대표 질환
| Medication-induced tremor (약물 유발 떨림) |
| 항우울제, 기관지확장제, 항경련제 등 약물 부작용으로 발생 |
| Parkinson disease (파킨슨병) |
| 휴식 시 특징적으로 나타나는 ‘pill-rolling tremor’ |
| Cerebellar dysfunction (소뇌기능 이상) |
| 소뇌 손상 시 목표 동작 시 심해지는 의도진전(intention tremor) |
| Essential tremor (본태떨림) |
| 가족력 흔하며, 손·머리 떨림이 운동 시 두드러짐 |
| Physiologic tremor (생리적 떨림) |
| 정상인에서도 피로, 카페인, 불안 시 나타나는 미세한 떨림 |
접근 개요
떨림은 상지에서 가장 흔히 관찰되며, 불수의적·리듬성·진동성 움직임을 말합니다. 약물 유발 → 안정 시 떨림 여부 → 소뇌 징후 여부 → 본태/생리적 떨림 순으로 접근합니다.
- ① Hx./PE: 떨림 양상, 악화/완화 요인, 가족력, 약물력 확인
- ② 약물 유발성 여부 먼저 감별
- ③ Rest tremor 유무 평가
- ④ 소뇌 징후·기타 신경학적 소견 확인
- ⑤ 원인별 표적 검사 및 치료
약물 유발 떨림
약물 복용력을 가장 먼저 확인해야 합니다.
- 떨림을 일으킬 수 있는 원인 약물
- Lithium
- Valproic acid
- Amiodarone
- β-agonist
- Antipsychotics
Medication-induced tremor (약물 유발 떨림)
| Medication-induced tremor (약물 유발 떨림) |
| 증상: Rest tremor 또는 Action tremor 가능 |
Hx.: 약물 복용력
(Lithium / Valproic acid / Amiodarone / β-agonist /Antipsychotics…) |
| 특징: 약물 중단 시 호전 |
안정 시 떨림(Rest tremor)
휴식 시 관찰되는 떨림은 파킨슨병 가능성이 높습니다.
Parkinson disease (파킨슨병)
| Parkinson disease (파킨슨병) |
| 증상: 한쪽 손부터 시작하는 pill-rolling tremor, 운동 완만, 보행 시 잦은 넘어짐 |
| PE: 안정 시 떨림, 운동 시 호전, 서동(Bradykinesia), 강직(Rigidity), cogwheel sign, 마스크 얼굴, 자세 굽음 |
소뇌기능 이상
소뇌 병변이 있으면 운동 시·의도 시 떨림이 관찰됩니다.
Cerebellar dysfunction (소뇌기능 이상)
| Cerebellar dysfunction (소뇌기능 이상) |
| 증상: 운동 시 떨림(kinetic tremor), 목표 접근 시 악화(intention tremor) |
| PE: 안진(nystagmus), dysdiadochokinesia, dysmetria, 보행실조(gait ataxia) |
| 원인: 외상, 뇌종양, 다발성경화증, 뇌졸중, 유전성 소뇌실조 |
본태 떨림 및 생리적 떨림
Rest tremor·소뇌징후 없을 시 본태 또는 생리적 떨림을 감별합니다.
Essential tremor (본태떨림)
| Essential tremor (본태떨림) |
| 증상: 수년간 지속되는 손 떨림, 음주 시 호전, 가족력 |
| PE: 양측성, 운동 시·자세 유지 시 떨림 (kinetic & postural tremor), 목·음성·턱 떨림 동반 가능 |
| 치료: Propranolol, Primidone, 보툴리눔 독소, DBS |
Physiologic tremor (생리적 떨림)
| Enhanced physiologic tremor (강화된 생리적 떨림) |
| 증상: 에피소드성, 카페인·스트레스·불안·갑상선항진증 등과 관련 |
| PE: 양측성, 빠르고 미세한 kinetic/postural tremor, 목 떨림 없음, 음성 떨림 가능 |
