대표 질환
| 근력저하 동반 |
| Hypercalcemia (고칼슘혈증) |
| 혈중 칼슘 상승으로 근력 약화와 피로 유발 |
| Hypokalemia (저칼륨혈증) |
| 저칼륨으로 근육 약화, 무기력, 피로 발생 |
| Neuromuscular disease (신경근육질환) |
| 근육 또는 신경 전도 이상으로 근력 약화 동반 |
| 운동 관련 |
| Cardiovascular disease (심혈관 질환) |
| 심부전, 허혈성 심질환으로 운동 시 피로·호흡곤란 |
| Pulmonary disease (폐질환) |
| COPD, 폐섬유화 등으로 운동 시 호흡곤란과 피로 |
| Anemia (빈혈) |
| 산소 전달 저하로 활동 시 쉽게 피로 발생 |
| Deconditioning (체력 저하) |
| 운동 부족, 노화 등으로 인해 쉽게 피로해짐 |
| 주간 졸림 동반 |
| Insufficient sleep (수면 부족) |
| 수면 위생 불량이나 수면 부족으로 주간 피로 |
| Obstructive sleep apnea (폐쇄성 수면 무호흡증) |
| 수면 중 반복적인 무호흡으로 주간 졸림과 피로 |
| Medication side effect (약물 부작용) |
| 진정제, 항히스타민제 등 약물이 졸림·피로 유발 |
| 전신 질환 |
| Hypothyroidism (갑상선기능저하증) |
| 갑상선 호르몬 저하로 전신 무력감과 피로 |
| Infection (감염) |
| 급성 또는 만성 감염으로 전신 피로 동반 |
| Depression (우울증) |
| 정신적 요인으로 지속적 피로와 무기력감 |
| ME/CFS (만성피로증후군) |
| 6개월 이상 지속되는 원인 불명의 심한 피로 |
접근 개요
피로 환자 접근은 근력저하 동반 여부 → 운동 관련성 → 주간 졸림 여부 → 전신적 피로 요인 순으로 평가합니다.
- ① ABCDE 안정성 확인
- ② Hx./PE로 근력저하·운동 관련 여부 확인
- ③ CBC, 전해질, TSH 등 기본검사
- ④ 원인별 감별 후 표적 검사
근력저하 동반 피로
전해질 이상과 신경근 질환을 감별합니다.
- Hypercalcemia
- Hypokalemia
- Neuromuscular disease
| Hypercalcemia (고칼슘혈증) |
| 증상: 변비, 식욕저하, 오심, 신결석, 뼈통증, 혼돈 |
| Lab: Ca > 10.5 mg/dL |
| Hx.: 악성종양, 부갑상선 기능항진증 |
| Hypokalemia (저칼륨혈증) |
| 증상: 근육경련, 심계항진, 피로 |
| Lab: K < 3.5 mEq/L |
| Imaging: 필요 없음 |
| Hx.: 이뇨제, 설사, 완하제 남용 |
| Neuromuscular disease (신경근 질환) |
| 증상: 근력저하, 감각이상, 경련, 배뇨·배변장애 |
| Lab: 보통 정상 |
| Imaging: 신경전도검사, MRI |
| 예: 다발성경화증, 중증근무력증, 다발근염 |
운동 관련 피로
운동 시 악화·휴식 시 호전 → 심혈관·호흡기 질환, 빈혈 을 고려합니다.
- Cardiovascular disease
- Pulmonary disease
- Anemia
- Deconditioning
| Cardiovascular disease (심혈관 질환) |
| 증상: 운동 시 호흡곤란, 흉통, 부종 |
| PE: 심잡음, 경정맥 팽창, 하지 부종 |
| 검사: ECG, TTE, 운동부하검사 |
| Pulmonary disease (폐질환) |
| 증상: 기침, 호흡곤란 |
| PE: 천명음, crackles, 저산소증 |
| 검사: CXR, Spirometry |
| 예: COPD, ILD |
| Anemia (빈혈) |
| 증상: 어지럼증, 창백, 비정상 출혈(월경과다, 흑색변) |
| PE: 결막창백, 빈맥 |
| Lab: CBC에서 Hb/Hct 감소 |
| Deconditioning |
| 증상: 점진적 운동 시 피로 |
| Hx.: 좌식생활, 운동 부족 |
| Lab: 정상 |
주간 졸림 동반 피로
Epworth score로 졸음 정도 평가 후 수면장애, 약물 부작용을 감별합니다.
- Obstructive sleep apnea
- Insufficient sleep
- Medication side effect
| Obstructive sleep apnea (폐쇄성 수면무호흡증) |
| 증상: 심한 코골이, 무호흡, 아침 두통 |
| PE: 목둘레 증가, 상기도 협착 |
| 검사: Polysomnography |
| Insufficient sleep (수면부족) |
| 증상: 수면시간 부족, 잦은 각성 |
| Hx.: 교대근무, 신생아 돌봄, 학업 등등 |
| Medication side effect (약물 부작용) |
| 증상: 주간 졸림, 집중력 저하 |
| Hx.: 항히스타민제, 벤조디아제핀, 오피오이드 |
| 평가: 의심 약물 중단 후 증상 호전 확인 |
전신적 피로
특별한 근력저하·운동 관련성·주간 졸림이 없는 경우 전신 질환을 감별합니다.
- Hypothyroidism
- Infection
- Depression
- ME/CFS (Chronic fatigue syndrome)
| Hypothyroidism (갑상선기능저하증) |
| 증상: 체중 증가, 변비, 추위 불내성 |
| PE: 갑상선종, 건조한 피부, 서맥 |
| Lab: TSH ↑, Free T4 ↓ |
| Infection (감염) |
| 증상: 발열, 오한, 전신 권태감 |
| PE: 림프절 종대, 발진 가능 |
| Lab: CBC (WBC ↑/↓), Pathogen-specific test (HIV, EBV, Lyme 등) |
| Depression (우울증) |
| 증상: 피로, 우울감, 흥미상실 |
| 검사: PHQ-9 (5점 이상 진단 의심) |
| ME/CFS (만성피로증후군) |
| 증상: 6개월 이상 지속 피로, 휴식 후 호전 없음 |
| 동반: 운동 후 악화, 비회복성 수면, 인지장애 또는 기립 불내성 |
| 진단기준: IOM criteria 충족 시 확진 |
