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편평세포암 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)
편평세포암은 표피의 각질형성세포에서 기원하는 피부암으로, 피부의 표면층에서 발생합니다. 조기 발견 시 치료가 잘 되지만, 진행하면 주변 조직 침범과 전이가 가능하므로 주의가 필요합니다.
딱딱하고 각질이 덮인 결절 또는 궤양 형태로 나타나며, 진행 시 출혈이 동반될 수 있습니다.
| 편평세포암 (Squamous Cell Carcinoma, SCC) |
| ✅ 표피의 각질형성세포에서 기원하는 피부암으로, 딱딱하고 각질이 덮인 결절 또는 궤양 형태로 나타납니다. |
피부암의 분류
피부암은 크게 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC), 흑색종(Melanoma) 세 가지로 구분됩니다.
기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)
- 표피의 기저세포에서 발생하며 주로 얼굴, 코, 귀처럼 햇빛에 많이 노출되는 부위에 생깁니다.
- 진주빛 구진, 중앙 함몰, 표면의 혈관 확장을 보입니다.
- 성장 속도가 매우 느리고 전이는 거의 없지만, 방치 시 주변 조직을 침범할 수 있습니다.
- 대표적인 위험 요인 : 자외선 노출과 피부색이 밝은 경우
- 치료: 국소 절제나 Mohs 미세도식수술 등이 가장 많이 시행됩니다.
편평세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC)
- 표피의 편평세포에서 발생하며, 햇빛 노출 부위뿐 아니라 오래된 흉터나 만성 상처 부위에서도 생길 수 있습니다.
- 딱딱한 결절, 궤양, 각질(인설) 형성 등의 소견을 보입니다.
- 성장 속도는 비교적 빠르고, 림프절 전이 가능성이 있습니다.
- 대표적인 위험 요인: 자외선, 면역저하, 만성 피부 손상 등이 있습니다.
- 치료: 외과적 절제나 Mohs 수술
흑색종(Melanoma)
- 멜라닌 세포에서 발생하며, 전신 어느 부위든 발생할 수 있습니다.
- ABCDE
- A (Asymmetry) – 비대칭성: 점이나 병변의 양쪽 모양이 서로 다름.
- B (Border) – 경계 불규칙: 가장자리가 울퉁불퉁하거나 퍼진 듯 흐림.
- C (Color) – 색 다양성: 한 병변에 여러 색(검정, 갈색, 붉은색, 흰색, 파란색 등)이 섞여 있음.
- D (Diameter) – 지름: 6mm 이상이면 주의.
- E (Evolving) – 변화: 크기, 색, 모양, 증상(가려움·출혈 등)이 시간이 지나며 변함.
- 성장과 전이 속도가 매우 빠르며, 사망률이 높습니다.
- 대표적인 위험 요인 : 강한 자외선 노출, 가족력, 다수의 점(Nevus)
- 치료: 광범위 절제, 면역치료, 표적치료, 항암치료가 있으며, 조기 발견이 매우 중요합니다.
원인/위험요인
| 주요 원인 |
| 🔴 만성 자외선 노출 |
| 햇볕 노출 부위(얼굴, 귀, 손등)에서 흔히 발생 |
| 🔴 전암성 병변 |
| 광선각화증, 보웬병에서 SCC로 진행 가능 |
| 🔴 만성 피부 손상 |
| 만성 궤양, 흉터 부위에서 발생 가능 (Marjolin ulcer) |
| 🔴 면역저하 |
| 장기이식 환자, HIV 감염자에서 발생 위험 증가 |
| 🔴 화학물질·방사선 노출 |
| 비소, 타르, 방사선 노출력이 있는 경우 |
병리 소견
편평세포암은 각질형성세포의 악성 증식이 특징이며, 종양 세포의 분화 정도에 따라 형태가 달라집니다.
| 🟦 이형성 세포 증식 |
| 표피 전층 또는 진피로 침윤하는 비정형 각질형성세포가 관찰됩니다. |
| 🟦 각질진주(Keratin pearl) |
| 종양 세포가 원형으로 배열되며 중심부에 케라틴이 축적된 구조입니다. |
| 🟦 간유리양 세포질, Abundant Eosinophilic cytoplasm |
| 각질 형성과 관련된 호산성(붉은빛) 세포질이 두드러집니다. |
| 🟦 진피 침윤 |
| 종양이 기저막을 넘어 진피층 깊이 침범하며, 염증 반응과 섬유화를 동반할 수 있습니다. |
임상양상
| 피부 병변 특징 |
| 🟨 딱딱한 결절 |
| 표면이 각질로 덮여 있고, 경계가 비교적 뚜렷함 |
| 🟨 궤양성 병변 |
| 궤양이 형성되고 쉽게 출혈, 분비물 발생 가능 |
| 🟨 주변 홍반과 침윤 |
| 피부 주변이 붉고 단단하게 만져짐 |
임상 아형
편평세포암은 병리학적 특성과 성장 양상에 따라 여러 임상 아형으로 구분합니다.
| 🟧 Cutaneous horn |
| 과도한 케라틴 생성으로 뿔 모양의 단단한 돌출 구조가 자랍니다. |
| 🟧 Keratoacanthoma (KA) |
| 짧은 기간에 빠르게 커지는 각질화 결절이며, 드물게 치료 없이도 소실될 수 있습니다. |
| 🟧 Carcinoma cuniculatum (‘verrucous carcinoma’) |
| 발바닥에 주로 생기는 느리게 자라는 사마귀 모양 종양입니다. |
| 🟧 Marjolin ulcer |
| 오래된 흉터나 만성 궤양에서 악성화되어 발생한 편평세포암입니다. |
진단
| 진단 방법 |
| 🔵 피부조직검사(Biopsy) |
| 확진을 위해 절개·절제 또는 펀치 생검 시행 |
| 🔵 림프절 평가 |
| 진행성 병변 시 국소 림프절 촉진·영상검사 |
치료
치료의 목표는 병변 완전 제거와 전이 방지입니다.
외과적 치료
| 외과적 절제 |
| 가장 표준적인 치료, 병리학적 절제연 확인 |
| Mohs 미세도식수술 |
| 침습성·재발성 병변에 유리, 절제연을 실시간 확인하며 절제 |
Mohs micrographic surgery
Mohs 미세도식수술(Mohs micrographic surgery)은 피부암(특히 기저세포암, 편평세포암) 치료에 사용되는 수술 기법입니다.
암을 최대한 제거하면서도 정상 피부 조직 손실을 최소화하는 것이 특징이며, 재발률이 낮고, 정상 조직 보존이 뛰어나, 특히 얼굴·귀·코처럼 미용적으로 중요한 부위에서 효과적입니다.
수술 과정
- 얇게 암 조직을 절제합니다.
- 절제한 조직을 현미경으로 즉시 관찰하여 암세포의 잔존 여부와 위치를 확인합니다.
- 암세포가 남아 있는 부위만 정밀하게 추가 절제합니다.
- 이 과정을 암이 완전히 제거될 때까지 반복합니다.
비수술적 치료
| 방사선 치료 |
| 수술 불가 환자나 고령 환자에서 고려 |
| 국소 항암제 |
| Imiquimod, 5-FU: 표재성 병변에 사용 |
예후
| 예후 |
| ✅ 조기 발견 시 완치율 높음 |
| ✅ 진행 시 림프절·원격 전이 가능 |
예방
| 예방 방법 |
| 🟢 자외선 차단제 사용 |
| 🟢 야외활동 시 모자·긴소매 착용 |
| 🟢 전암성 병변(광선각화증·보웬병) 조기 치료 |
