대표 질환
| RUQ (우상복부) |
| – 담낭염(Cholecystitis): 담석으로 담낭에 염증 발생 |
| – 담관결석(Choledocholithiasis): 총담관에 돌이 걸려 담즙 흐름 차단 |
| – 간염(Hepatitis): 간의 염증으로 인한 통증 |
| – 간농양(Liver abscess): 세균 감염으로 간에 고름 형성 |
| – 간종양(Liver tumor): 간암 또는 전이암으로 인한 통증 |
| LUQ (좌상복부) |
| – 비장비대(Splenomegaly): 비장 종대, 감염·혈액질환 관련 |
| – 비장경색(Splenic infarction): 혈류 차단으로 인한 비장 손상 |
| – 위염(Gastritis): 위 점막의 염증 |
| – 위궤양(Gastric ulcer): 위 점막 손상으로 발생 |
| – 췌장염(Pancreatitis, tail): 췌장 꼬리 부위 염증 |
| Epigastric (명치부) |
| – 소화성궤양(Peptic ulcer): 위·십이지장 점막 손상 |
| – 급성췌장염(Acute pancreatitis): 췌장 효소 활성으로 염증 발생 |
| – 위식도역류질환(GERD): 위산 역류로 인한 자극 |
| – 위염(Gastritis): 명치부 통증의 흔한 원인 |
| – 심근경색(Myocardial infarction): 전형적이지 않게 상복부로 통증이 퍼질 수 있음 |
상복부 복통 감별진단
환자의 안정성을 먼저 확인하고, Acute Abdomen 여부를 배제한 뒤 통증 위치를 기준으로 감별합니다.
- ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
- ② 급성 복증(Acute Abdomen) 선별
- ③ V/S stable이면 병력·신체진찰 및 기본 검사
- ④ 위치별(RUQ, Epigastric, LUQ) 감별 및 표적 검사
1단계: 초기 안정성 평가
ABCDE로 V/S 안정성과 응급 여부를 우선 판단합니다.
| 🟥 V/S unstable → 기도 확보, 산소, 2개 이상 IV, 수액·혈압 관리, 지속 모니터링 후 진단 진행 |
| 🟩 V/S stable → 병력·신체진찰 단계로 진행 |
2단계: 급성 복증 (Acute Abdomen) 먼저 감별
복막염 소견이나 free air가 보이면 즉시 외과적 개입을 고려합니다.
| Hx.: 최근 내시경/복부 수술/외상, AAA, 면역저하, 암, 혈전 위험 |
| 증상/진찰: 전반 압통, 반발통, 강직, 방어(복막염) |
| Imaging: 직립 X-ray에서 free air → 장 천공 의심(필요 시 조영증강 CT) |
-> 의심 시 응급 외과 컨설트, 수액·혈압 교정, 광범위 항생제, 탐색적 개복술 고려
3단계: 안정 환자의 병력 및 진찰
V/S stable일 때 통증 양상과 주요 확인사항을 체계적으로 평가합니다.
| 증상: 위치, 방사, 발현·지속시간, 강도, 악화·완화 요인 |
| 동반: 발열, 오심·구토, 황달, 설사, 혈변/흑변, 체중 변화 |
| 주요 확인사항: 시술력(EGD/Colono), NSAIDs/스테로이드, 음주, 여행, 혈전성 질환/피임약 |
4단계: 위치별 감별
상복부를 RUQ, Epigastric, LUQ로 구분하여 검사 우선순위와 대표 질환을 큰 범주(간/담도·췌장·위·십이지장·비장·혈액)로 정리합니다.
우상복부 (RUQ)
주요 검사: CBC, CMP, LFTs, Amylase/Lipase / 1차 Imaging: RUQ 초음파. RUQ 통증은 담도 질환과 간 질환을 우선 감별합니다.
- 담도 질환: 담석산통, 급성 담낭염, 총담관결석증, 급성 담관염
- 간 질환: 간 농양, Budd–Chiari 증후군, 문맥혈전증, 급성 간염
| 담석산통 (Biliary Colic) |
| 증상: 지방식 후 간헐적 RUQ 통증, 오심/구토 |
| Hx.: 여성, 비만, 40세 이상 |
| Lab: 대체로 정상 |
| Imaging: 초음파 담석, 담낭벽 정상 |
| 급성 담낭염 (Acute Cholecystitis) |
| 증상: 지속적 RUQ 통증, 발열, 오심/구토 |
| Hx.: 담석 병력, 지방식 후 악화 |
| Lab: WBC↑, ±LFTs 변동 |
| Imaging: 초음파 담낭벽 비후·주위 액체 |
| 특징적 진찰 소견: Murphy sign 양성 |
| 총담관결석증 (Choledocholithiasis) |
| 증상: RUQ 통증 ± 황달/소양감 |
| Hx.: 반복 담석/담낭염 |
| Lab: 직접 Bil↑, ALP↑, GGT↑ |
| Imaging: CBD 확장, 담도 결석 의심 |
| 급성 담관염 (Acute Cholangitis) |
| 증상: 발열·황달·RUQ 통증(Charcot triad), 중증 시 저혈압·의식저하 |
| Hx.: 담도 폐색(담석/협착) 위험 |
| Lab: 염증표지↑, 담즙정체형 LFTs |
| Imaging: CBD 확장 ± 담석 |
| 간 농양 (Liver Abscess) |
| 증상: 발열, RUQ 통증 |
| Hx.: 담도/장 감염 파급, 면역저하 |
| Lab: WBC↑, LFTs↑, ±혈액배양 양성 |
| Imaging: CT 변연부 조영(rim enhancement) 병변 |
| 버드-키아리 증후군 (Budd–Chiari Syndrome) |
| 증상: RUQ 통증, 간비대, 복수 |
| Hx.: 과응고 상태(피임약/임신, 골수증식성 질환 등) |
| Lab: LFTs↑ |
| Imaging: 간정맥 혈전/폐쇄 |
| 문맥혈전증 (Portal Vein Thrombosis) |
| 증상: RUQ 통증, ±복수 |
| Hx.: 간경변, 복부 감염, 과응고 상태 |
| Lab: 비특이적 |
| Imaging: 문맥 내 혈전 |
| 급성 간염 (Acute Hepatitis) |
| 증상: 오심·구토·발열, RUQ 압통, 황달 |
| Hx.: 최근 여행/오염 음식(HAV), 혈액·성접촉 노출(HBV/HCV), 약물·알코올 |
| Lab: AST/ALT↑, 분획 Bil(간세포성 vs 담즙정체성) 확인 |
| Imaging: 대체로 비특이적(초음파로 담도 질환 배제) |
상복부 (Epigastric)
주요 검사: CBC, CMP, Lipase/Amylase, LFTs. 췌장염은 췌장효소·CT 소견이 중요하고, 위·십이지장 질환은 NSAIDs/음주력과 연관되어 내시경으로 확인합니다.
- 췌장 질환: 급성 췌장염
- 위·십이지장 질환: 위염, 십이지장염, 소화성 궤양, GERD
| 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) |
| 증상: 갑작스러운 심한 상복부 통증(등으로 방사), 오심/구토 |
| Hx.: 과음, 담석, 고TG혈증, 특정 약물 |
| Lab: Lipase↑, Amylase↑, 담석성이면 LFTs↑ |
| Imaging: CT 췌장 비대·주위 염증/액체; US 담석·CBD 확장 |
| 위염 (Gastritis) |
| 증상: 타는 듯한 상복부 통증, 팽만, 오심 |
| Hx.: 알코올, NSAIDs/스테로이드, H. pylori 노출 |
| Lab: 대체로 정상 |
| Imaging: 상부 내시경 발적·부종·미란 |
| 십이지장염 (Duodenitis) |
| 증상: 상복부 통증, 오심, 식사와 연관 가능 |
| Hx.: H. pylori, NSAIDs |
| Lab: 정상 |
| Imaging: 내시경 점막 염증/부종 |
| 소화성 궤양 (Peptic Ulcer Disease) |
| 증상: 상복부 통증(식사와 연관), 토혈/흑변 가능 |
| Hx.: H. pylori, NSAIDs, 흡연 |
| Lab: H. pylori 검사(호기·분변·조직) |
| Imaging: 내시경 궤양 |
| 위식도역류질환 (GERD) |
| 증상: 속쓰림, 산 역류(야간/누운 자세 악화) |
| Hx.: 비만, 야식/카페인/알코올, 식도 열공 탈장 |
| Lab: 특이소견 없음 |
| Imaging: 내시경 역류성 변화(필요 시 24h pH monitoring) |
좌상복부 (LUQ)
주요 검사: CBC, CMP / 1차 초음파, 필요 시 조영증강 CT. LUQ는 비장 질환과 혈액학적 질환을 먼저 고려합니다.
- 비장 질환: 비장 농양, 비장 경색, 비장 동맥류
- 혈액학적 질환: 겸상적혈구병, 림프종
| 비장 농양 (Splenic Abscess) |
| 증상: 발열, LUQ 통증, 어깨 연관통 |
| Hx.: 감염성 심내막염, 면역저하, 복부 감염 |
| Lab: WBC↑, CRP/ESR↑ |
| Imaging: CT 변연부 조영(rim enhancement) ±중격 |
| 비장 경색 (Splenic Infarction) |
| 증상: LUQ 통증, 어깨 연관통 |
| Hx.: 심방세동, 혈전색전증, 겸상적혈구병 |
| Lab: 비특이적 |
| Imaging: 쐐기 모양(wedge-shaped) 저음영 |
| 비장 동맥류 (Splenic Artery Aneurysm) |
| 증상: LUQ 통증, 파열 시 급격한 저혈압/쇼크 |
| Hx.: 다산 여성, 문맥고혈압 |
| Lab: 특이소견 없음 |
| Imaging: CT 경계 명확한 원형 고음영 → 혈관중재/수술 고려 |
| 겸상적혈구병 (Sickle Cell Anemia) |
| 증상: LUQ 통증, 조기포만감 |
| Hx.: 겸상 위기 병력 |
| Lab: 빈혈, 말초도말 겸상 적혈구 |
| Imaging: 비장 위축 또는 경색 |
| 림프종 (Lymphoma) |
| 증상: 체중감소·발열·야간발한(B symptoms), LUQ 종괴/비장종대 |
| Hx.: 이전 혈액질환/면역저하 |
| Lab: 범혈구감소 가능 |
| Imaging: 비장 종대/결절 |
