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신우신염 (Pyelonephritis)
신우신염(Pyelonephritis)은 세균이 요로를 통해 상행하여 신우 및 신실질에 감염을 일으키는 질환입니다.
갑작스런 고열과 옆구리 통증, 배뇨 증상이 동반되며 전신적 염증 반응을 나타낼 수 있습니다.
| 신우신염 (Pyelonephritis) |
| ✅ 대부분 하부 요로감염이 신장까지 퍼지면서 발생하는 세균성 감염입니다. |
원인
요로의 해부학적 이상, 방광염 등으로 인해 세균이 상행하면서 신장에 감염을 일으킵니다. 신우신염 (Pyelonephritis)의 가장 흔한 원인균은 대장균(Escherichia coli)입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 대장균(Escherichia coli) |
| 요로감염의 가장 흔한 원인균으로 요도에서 신장까지 상행 감염을 일으킵니다. |
| 🔴 요로 폐쇄(Obstruction) |
| 요석이나 전립선 비대증 등으로 인해 소변 흐름이 막혀 세균 증식이 용이해집니다. |
| 🔴 소변 역류(Vesicoureteral reflux) |
| 방광에서 신장으로 소변이 역류하면 세균도 함께 올라가 감염이 발생합니다. |
| 🔴 면역 저하(Immunosuppression) |
| 당뇨병, 노화, 스테로이드 사용 등으로 인해 감염에 취약해질 수 있습니다. |
임상양상
신우신염 (Pyelonephritis) 환자는 전신감염 증상과 요로감염 증상을 함께 보입니다.
고열, 옆구리 통증, 배뇨통이 주요 증상이며, 오한이나 구역, 구토도 동반될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 발열 및 오한 |
| 전신적 감염 반응으로 체온이 급격히 상승하며 떨림이 동반됩니다. |
| 🟨 측복부(옆구리) 통증 |
| 신장 부위 염증으로 인해 옆구리 또는 등 아래쪽에 통증이 생깁니다. |
| 🟨 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨 |
| 방광 및 요도의 자극으로 소변 시 통증과 자주 마려운 증상이 나타납니다. |
| 🟨 구역, 구토 |
| 감염에 따른 전신 증상으로 식욕 저하와 함께 나타날 수 있습니다. |
진단
소변 검사와 영상 검사를 통해 감염 여부와 신장 손상 여부를 확인합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 소변 검사(Urinalysis) |
| 백혈구, 아질산염, 단백뇨, 균배양 검사 등을 통해 감염 여부를 확인합니다. |
| 🔵 혈액 검사(Blood test) |
| 백혈구 증가, CRP/ESR 상승 등을 통해 염증 반응을 확인합니다. |
| 🔵 복부 CT 또는 초음파 |
| 신장 농양, 결석, 구조 이상 유무 등을 확인합니다. 중증 의심 시 꼭 시행합니다. |
영상 소견
신우신염의 진단에는 주로 복부 CT가 사용되며, 특히 조영증강 CT(Contrast-enhanced CT)가 가장 민감합니다.
| 복부 CT |
| 🟦 Perinephric standing : 신실질의 지방층(perinephric fat)의 부종 |
| 🟦 신장 크기 증가(acute phase에서는 일시적인 신장 비대) |
| 🟦 피질-수질 경계의 소실 |
| 🟦 주위 신막(perinephric fascia)의 비후 및 액체 저류 |
Dixon A, Yousaf D, Weerakkody Y, et al. Perinephric stranding. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-36555
| 복부 초음파(USG) |
| 🟦 민감도는 낮지만, 방사선 노출 없이 시행 가능하며, 신장 비대나 수신증(hydronephrosis) 확인에 유용 |
| 🟧 농양이 있는 경우 경계가 불명확한 저음영 덩이(mass-like lesion)가 관찰될 수 있음 |
치료
항생제를 사용하여 감염을 치료하며, 경우에 따라 입원 치료가 필요합니다.
대한감염혁회 가이드라인에 따르면, 경증은 경구 항생제로 외래치료, 중등도 이상 및 패혈증 소견을 보일 시 입원 후 정맥항생제 치료가 권고됩니다.
약물 치료
광범위 항생제를 초기 투여하고, 균 배양 결과에 따라 좁은 스펙트럼으로 조절합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 시프로플록사신(Ciprofloxacin) |
| 플루오로퀴놀론 계열 항생제로, E. coli를 포함한 그람음성균에 효과적입니다. |
| 💊 세프트리악손(Ceftriaxone) |
| 3세대 세팔로스포린으로 입원 환자에게 정맥 주사로 사용합니다. |
| 💊 암피실린/설박탐(Ampicillin/Sulbactam) |
| 그람양성과 그람음성균 모두에 작용하는 β-lactam 항생제입니다. |
수술 치료
일반적으로 항생제 치료가 원칙이며, 수술은 합병증 발생 시에만 고려합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 신농양 배액술 |
| 농양이 형성된 경우, 초음파 또는 CT 가이드하에 배액이 필요할 수 있습니다. |
| 🔷 요로 폐쇄 해소 수술 |
| 요석 등으로 인한 폐쇄가 지속되면 스텐트 삽입이나 수술로 해소합니다. |
예후
초기 치료 시 회복이 빠르며, 치료 지연 시 만성 신장 손상 위험이 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 빠르게 항생제 치료를 시작하면 대부분 합병증 없이 회복됩니다. |
| ✅ 치료가 늦어지면 패혈증, 신장 기능 저하 등의 심각한 합병증이 생길 수 있습니다. |
생활 관리
감염 재발을 방지하고 회복을 돕기 위해 적절한 위생 및 수분 섭취가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 수분 섭취 늘리기 |
| 소변 양을 늘려 세균을 자연스럽게 배출시킵니다. |
| 🟨 배뇨 참지 않기 |
| 소변을 오래 참으면 세균 증식 기회를 줍니다. |
| 🟨 항생제 복용 지시 준수 |
| 중단 없이 끝까지 복용해야 재발 및 내성 위험을 줄일 수 있습니다. |
| 🟨 비위생적 성관계 피하기 |
| 요로 감염의 원인이 될 수 있으므로, 성관계 후 배뇨 등을 통해 예방해야 합니다. |
Resource
- All Illustrations by Servier Medical Art , Licensed under CC BY 4.0 (https://smart.servier.com/)
- Dixon A, Yousaf D, Weerakkody Y, et al. Perinephric stranding. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-36555
