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종격동 기종 (Pneumomediastinum)
종격동 기종(Pneumomediastinum)은 종격동 공간 내에 비정상적으로 공기(기체)가 존재하는 상태를 말합니다.
폐포나 식도, 기도 등의 구조가 파열되면서 공기가 종격동 공간으로 유입되어 발생하며, 흉통과 아삭거리는 소리가 특징입니다.
| 종격동 기종 (Pneumomediastinum) |
| 🟦 종격동에 공기가 고이면서 흉통, 피하기종, Hamman’s sign 등이 발생합니다. |
원인
주로 폐포나 기도의 손상, 식도 파열로 인해 발생합니다.
| 원인 |
| 🔴 폐포 파열(Alveolar rupture) |
| 압력 증가로 폐포가 터지며 공기가 종격동으로 누출됩니다 (Macklin effect). |
| 🔴 식도 파열(Esophageal rupture) |
| 구토나 시술로 식도가 파열되어 공기가 종격동으로 유입됩니다. |
| 🔴 기도/기관지 손상(Tracheobronchial injury) |
| 외상이나 기도 삽관 시 발생 가능하며, 기도 내 공기가 종격동으로 빠져나갑니다. |
| 🔴 복부에서 유입된 공기(Air from abdomen) |
| 복부 수술이나 천공으로 인한 기체가 해부학적 경로를 따라 종격동으로 이동할 수 있습니다. |
임상양상
흉통과 더불어 특이한 아삭거리는 소리(Hamman sign)가 관찰됩니다.
환자는 갑작스런 흉통을 호소하며, 심장 박동과 동반된 아삭거림이나 피부의 비빔 소리를 느낄 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 흉통(Chest pain) |
| 공기가 종격동을 확장시키며 흉막이나 주변 구조를 자극하여 흉통이 유발됩니다. |
| 🟨 흉골하 피하기종(Subcutaneous emphysema) |
| 피부 아래 공기가 차면 손으로 만졌을 때 비빔 소리(crepitus)가 납니다. |
| 🟨 Hamman’s sign |
| 심장 박동과 동기화된 아삭아삭하거나 박박 긁는 듯한 소리가 청진기로 들립니다. |
진단
흉부 X선과 CT가 진단에 중요하며, 필요 시 기관지내시경을 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 흉부 X선(CXR) |
| 심장 주변에 공기음영이 관찰되며, 경미한 경우 놓치기 쉽습니다. |
| 🔵 흉부 CT(Chest CT) |
| 종격동 내 공기의 위치와 양, 원인 병변(폐포파열, 식도파열 등)을 평가합니다. |
| 🔵 기관지내시경(Bronchoscopy) |
| 기도파열이 의심되면 진단적/치료적 목적의 기관지내시경이 필요합니다. |
영상 소견
종격동 기종에서는 다음과 같은 전형적인 영상 소견들이 관찰됩니다.
| 영상 소견 |
| 🔵 심장 주변에 공기 음영이 관찰됨 |
| 심낭 주위에 공기 음영이 관찰됩니다. |
| Continuous diaphragm sign : 심장 아래쪽 경계선을 따라 횡격막 윤곽이 연속적으로 보이는 소견으로, 심장과 횡격막 사이에 공기가 존재함을 의미합니다. |
| 🔵 폐문부 혈관 주위에 고리 형태의 공기 음영 |
| 폐문부 혈관을 공기가 둘러싸며 고리처럼 보이는 ring-around-the-artery sign이 나타납니다. |
| 🔵 대동맥과 횡격막 사이에 V자형 공기 음영 |
| 식도 파열 등에서 관찰됩니다. V sign of Naclerio라고 부릅니다. |
| 🔵 소아에서 흉선이 부풀어 보임 |
| 공기에 떠 있는 흉선이 돛처럼 보이는 thymic sail sign이 관찰됩니다. |
| 🔵 심장 및 대혈관의 윤곽이 비정상적으로 뚜렷함 |
| 공기가 심장, 대동맥, 상대정맥 등의 외곽을 따라 분포하며, 윤곽이 강조되어 보이는 소견입니다. |
Carillo G, Tension pneumomediastinum: earth-heart sign. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-29988
Radswiki T, Pneumomediastinum. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-11791
- illustration : Bickle I, Spinnaker sail (illustration). Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-52059
치료
원인에 따라 치료 방침이 달라지며, 대부분 보존적 치료로 호전됩니다.
경미한 자연 발생성 종격동 기종은 보존적 치료가 원칙이며, 식도 파열이 동반된 경우에는 응급 수술이 필요합니다.
보존적 치료
자연 흡수를 촉진하기 위한 치료를 시행합니다.
| 보존적 치료 |
| 🔵 고농도 산소 투여(O₂ therapy) |
| 고농도 산소를 투여하면 질소가 빠르게 흡수되어 종격동 공기가 더 빨리 흡수됩니다. |
| 🔵 경과 관찰(Observation) |
| 자연 발생성 경증 종격동 기종은 대부분 특별한 치료 없이 호전됩니다. |
수술 치료
기질적 손상이 있는 경우 수술적 개입이 필요합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 식도 파열 봉합술(Esophageal repair) |
| 식도 파열 시 조기 진단 후 수술적 봉합을 시행하여 누출을 막고 감염을 예방합니다. |
예후
원인에 따라 예후가 달라지며, 대부분의 자연 발생성 종격동 기종은 양호한 경과를 보입니다.
| 예후 |
| 🟧 자연 발생성 기종은 대부분 수일 내 완전히 회복됩니다. |
| 🟧 식도 파열 등의 이차적 원인이 있는 경우에는 치명적일 수 있으므로 빠른 진단과 치료가 필요합니다. |
생활 관리
기침, 구토 등 흉강 내 압력을 증가시키는 행위를 자제하는 것이 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 기침/과호흡 피하기 |
| 흉강 내 압력이 증가하면 폐포가 파열되어 재발 위험이 높아집니다. |
| 🟨 고도 운동 자제 |
| 운동 중 흉압 상승이 발생할 수 있으므로 회복기에는 격한 활동을 피해야 합니다. |
| 🟨 반드시 식사 후 구토 피하기 |
| 식도 파열 예방을 위해 과식 후 구토 유발 상황을 피해야 합니다. |
