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자궁주위조직 광범위연조직염 (Parametrial Phlegmon)
자궁주위조직 광범위연조직염은 제왕절개 후 자궁감염이 발생한 환자에서, 자궁 주위 조직(cellulitis)이 진행되어 broad ligament 내에 경화된 감염 조직(phlegmon)이 형성되는 질환입니다.
제왕절개 후 항생제를 사용해도 72시간 이상 발열이 지속될 경우 의심해야 하며, 이후 농양(abscess)으로 진행될 수 있습니다.
| 자궁주위조직 광범위연조직염 (Parametrial Phlegmon) |
| 🟧 자궁 주변 조직에 발생한 심한 연조직염이 경화조직(phlegmon)으로 진행된 상태입니다. |
원인/위험요인
제왕절개 후 발생하는 자궁내막염(endometritis)이 치료되지 않고 주변 조직으로 파급되며 발생합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 제왕절개 후 자궁감염 |
| 항생제를 사용해도 감염이 조절되지 않으면 주변 조직으로 확산되어 phlegmon이 형성됩니다. |
임상양상
항생제 치료에 반응하지 않는 발열이 특징입니다. 이후 복통 및 골반 내 종괴가 관찰될 수 있습니다.
자궁감염 치료 중인 환자에서 72시간 이상 열이 지속되며 골반 통증이 악화될 경우 의심합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 지속되는 고열 |
| 항생제 치료에도 72시간 이상 열이 떨어지지 않는 경우 phlegmon 의심합니다. |
| 🟨 하복부 통증 및 압통 |
| 감염된 자궁 주변 조직에서 염증이 지속되며 통증이 악화됩니다. |
| 🟨 골반 내 종괴 촉진 |
| 감염 조직이 phlegmon이나 농양으로 진행되며 덩어리로 촉진됩니다. |
진단
영상학적 검사, 특히 복부 및 골반 CT가 진단에 가장 중요합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 복부/골반 CT |
| 자궁 주변에 phlegmon 혹은 abscess가 관찰되며, 자궁절개부의 괴사(gas 소견)가 동반될 수 있습니다. |
영상소견
복부 CT에서 아래와 같은 특징이 관찰됩니다.
| CT 소견 |
| 🟦 Parametrium 내 abscess 형성 |
| 자궁 주변 결합조직(broad ligament) 내부에 비정상적인 액체저류(농양)가 관찰됩니다. |
| 🟦 Uterine incision 부위의 necrosis |
| 자궁 근층 내에 공기(gas)가 관찰되며, 절개부 괴사를 시사합니다. |
치료
항생제 치료를 기본적으로 시행하며, 농양 형성 또는 괴사 소견이 있다면 배농 혹은 수술적 치료가 필요합니다.
72시간 이상 항생제 치료에도 호전이 없고 영상학적으로 농양 또는 괴사가 동반된 경우, 수술적 접근을 고려합니다.
항생제 치료
광범위 항생제를 정맥으로 투여하여 초기 감염을 조절합니다.
| 🟧 1차 경험적 항생제 |
| Gram 음성균과 혐기성균을 모두 포함하는 항생제 조합을 사용합니다. |
| -Piperacillin/tazobactam (피페라실린/타조박탐) |
| -Ceftriaxone (세프트리악손) + Metronidazole (메트로니다졸) |
| – Cefotetan 또는 Cefoxitin (세포테탄 또는 세폭시틴) + Doxycycline (도시사이클린) |
| – Clindamycin (클린다마이신) + Gentamicin (겐타마이신) |
- 중증 / 패혈증 동반 시 Vancomycin (반코마이신)을 추가하여 MRSA 감염 가능성도 커버합니다.
- 열이 사라지고 임상적으로 호전된 후 최소 48시간 이후까지 IV 치료 지속하며, 총 치료 기간은 일반적으로 10~14일입니다.
수술 치료
괴사 또는 농양이 동반된 경우 외과적 치료가 필요합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 배농술 |
| 영상 유도하 또는 개복을 통해 감염된 농양을 배출합니다. |
| 🔷 자궁절제술 및 괴사 조직 제거 |
| 자궁 절개 부위 괴사가 명확한 경우 자궁절제술과 함께 감염된 조직을 절제합니다. |
예후
초기 진단 및 적절한 치료가 이루어지면 예후는 양호합니다. 다만, 괴사나 복막염으로 진행되면 중증 패혈증으로 위험할 수 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 항생제 및 배농 치료 시 대부분 회복됩니다. |
| ✅ 진단이 늦거나 괴사가 심한 경우 패혈증으로 악화될 수 있습니다. |
생활 관리
산욕기 감염 예방을 위한 철저한 위생 및 감염 조기 인지가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 회복 중 발열 지속 시 즉시 병원 방문 |
| 72시간 이상 열이 지속되면 단순 자궁감염 이상일 수 있으므로, 영상 진단이 필요합니다. |
| 🟨 위생적 수술 부위 관리 |
| 절개 부위의 오염을 방지하고 감염 징후(통증, 발적, 분비물 등)를 관찰합니다. |
