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NSAID-induced Gastric Ulcer
NSAID-induced Gastric Ulcer는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)가 위 점막을 손상시켜 궤양을 만드는 질환입니다. 무증상 출혈이나 천공 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
진통, 해열, 소염 목적으로 사용하는 NSAIDs가 COX-1을 억제하면 프로스타글란딘의 위의 보호기전을 억제되면서 점막이 헐고 궤양이 발생합니다.
| NSAIDs 관련 위궤양 (NSAID-induced Gastric Ulcer) |
| 🟦 NSAIDs가 점막 보호 물질인 프로스타글란딘 생성을 억제하면서 위 점막이 손상되고 궤양이 생깁니다. |
NSAIDs와 COX-1, COX-2
NSAIDs는 COX-1과 COX-2를 억제함으로써,
- COX-2 억제를 통해 통증·염증·발열 완화 효과를 나타내고
- COX-1 억제에 따라 위장 장애(위 점막 보호 감소), 출혈 경향(지혈 기능 저하) 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.
원인
직접적인 원인은 과다한 NSAIDs 복용이며 고령자, 스테로이드 병용 등의 상황에 따라 위험도가 증가합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) |
| COX-1 효소를 억제하여 점막을 보호하는 프로스타글란딘 생성을 막습니다. |
| 🔴 고령 |
| 점막 재생 능력이 떨어져 NSAIDs에 더 민감하게 반응합니다. |
| 🔴 스테로이드 병용 |
| 위 점막 보호를 더욱 약화시켜 궤양 발생 위험이 증가합니다. |
| 🔴 과거 궤양 병력 |
| 이전에 궤양이 있었던 환자는 재발 위험이 높습니다. |
| 🔴 헬리코박터 파일로리 감염 |
| NSAIDs와 함께 작용하면 점막 손상이 더 심해집니다. |
임상양상
무증상일 수도 있지만, 속쓰림, 통증, 출혈, 천공 등 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.
속쓰림 없이 갑자기 피를 토하거나 검은 변이 나올 경우, NSAIDs 궤양을 의심해야 합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무증상(Silent ulcer) |
| 약 20~50%는 특별한 증상 없이 출혈이나 천공으로 처음 발견됩니다. |
| 🟨 상복부 불쾌감 및 통증 |
| 속이 쓰리거나 눌리는 듯한 통증이 있을 수 있습니다. |
| 🟨 토혈(Hematemesis) 또는 흑색변(Melena) |
| 위궤양 출혈로 인해 피를 토하거나 검은 변을 볼 수 있습니다. |
| 🟨 천공(Perforation) |
| 심한 경우 궤양이 위벽을 뚫고 복막염으로 진행할 수 있습니다. |
진단
내시경을 통해 직접 궤양 부위를 확인하며, 조직검사로 감별 진단을 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 상부 위장관 내시경(EGD) |
| 위체부나 위각에 궤양이 관찰되며, 점막 손상과 출혈 여부를 평가합니다. |
| 🔵 조직검사(Biopsy) |
| 헬리코박터 감염 여부, 암과의 감별을 위해 시행합니다. |
치료
NSAIDs를 중단하고 위산 분비를 억제하는 약물을 투여합니다. 위험이 높은 경우 예방약도 함께 사용합니다.
2022년 가이드라인에 따르면 고위험군은 NSAIDs 복용 시 반드시 PPI를 병용해야 합니다.
NSAID-induced Gastric Ulcer의 경우 NSAIDs를 중단하는 것이 가장 좋겠지만, 질환에 따라 NSAIDs를 반드시 복용해야만 하는 경우가 있습니다. 그럴땐 위점막 손상 효과가 그나마 덜한 NSAIDS (ex. 선택적 COX-2 억제제, Celecoxib 등)을 최소한으로 쓰면서 꼭 PPI (Proton Pump Inhibitor)를 병용시키는 방법이 있습니다.
약물 치료
위산을 억제하여 궤양 치유를 촉진하고 출혈을 예방합니다.
| NSAID-induced Gastric Ulcer 치료 방향 |
| 💊 가능하다면 NSAIDs 중단 |
| 가장 중요합니다. 가능하다면 NSAIDs를 중단해야 합니다. 아세트아미노펜, 스테로이드 등 대체 약물을 사용할 수 있습니다. |
| 💊 프로톤 펌프 억제제(PPIs) 병용 |
| 위산을 강력하게 억제하여 궤양을 빠르게 치료합니다. (예: 에소메프라졸, 판토프라졸) |
| 💊 Misoprostol |
| 프로스타글란딘 유도체로 점막 보호 작용이 있으며, NSAIDs와 함께 사용할 수 있습니다. |
| 💊 위장 보호제(Sucralfate) |
| 궤양 부위에 보호막을 형성하여 점막 재생을 돕습니다. |
예후
NSAIDs를 중단하고 위산 억제제를 투여하면 대부분 4~8주 내에 궤양이 치유됩니다.
| 예후 |
| 🟧 약물 치료와 NSAIDs 중단 시 호전될 수 있습니다. |
| 🟧 고령, 스테로이드 병용, 과거 궤양 병력이 있으면 출혈·천공 위험이 높습니다. |
생활 관리
NSAIDs 복용 시 항상 위 보호 조치를 병행하며, 재발을 막기 위해 생활습관을 조절해야 합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 NSAIDs 복용 최소화 |
| 가능하면 아세트아미노펜 등 대체 약물을 사용하거나, NSAIDs를 짧게 사용합니다. |
| 🟨 PPI 또는 Misoprostol 병용 |
| NSAIDs 복용이 불가피할 경우 위산 억제제 또는 점막 보호제를 함께 사용합니다. |
| 🟨 식후 복용 |
| 공복 시 복용은 점막 자극을 심하게 하므로 반드시 음식과 함께 복용합니다. |
| 🟨 금연 및 금주 |
| 담배와 술은 점막을 약하게 만들고 궤양 재발을 촉진하므로 피해야 합니다. |
