Table of Contents
자율신경계 약물의 부작용
약물의 기전
| 약물군 | 기전 | 대표 약물 | 주요 부작용 |
| 항무스카린제 (Anticholinergics) | Muscarinic 차단 → 부교감 억제 | Atropine, Oxybutynin | 구강건조, 시야흐림, 혼돈 |
| β2 작용제 (Beta-2 Agonists) | β2 자극 → 기관지 확장 | Salbutamol, Terbutaline | 빈맥, 떨림, 저칼륨혈증 |
| α1 차단제 (Alpha-1 Blockers) | α1 차단 → 혈관 이완 | Prazosin, Doxazosin | 기립성 저혈압, 어지럼 |
| α2 작용제 (Alpha-2 Agonists) | 중추 α2 자극 → 교감 억제 | Clonidine, Methyldopa | 졸림, 반동성 고혈압 |
| β1 선택적 차단제 (Selective Beta-1 blockers) | β1 차단 → 심박수, 수축력 감소 | Metoprolol, Atenolol | 서맥, 피로, 냉감 |
| 비선택적 β 차단제 (Nonselecrive Beta blockers) | β1+β2 차단 → 심장+기관지 억제 | Propranolol, Timolol | 기관지수축, 우울, 저혈당 은폐 |
| 도파민 작용제 (Dopamine Agonists) | D2 자극 → 운동 증진, 프로락틴 억제 | Pramipexole, Bromocriptine | 환각, 충동장애, 졸음 |
| α 작용제 (Alpha agonists) | α1 자극 → 혈관 수축 | Phenylephrine, Midodrine | 서맥, 혈압상승, 불안 |
| 부교감신경 흥분제 (Parasympathomimetics) | Ach 증가 → 위장, 방광 수축 | Bethanechol, Pilocarpine | 설사, 서맥, 기관지수축 |
| 교감신경 흥분제 (Sympathomimetics) | α/β 자극 → 교감 항진 | Epinephrine, Norepinephrine | 불안, 불면, 고혈압 |
| 무스카린 작용제 (Muscarinic Agonists) | Muscarinic 자극 → 분비, 수축 촉진 | Bethanechol, Pilocarpine | 침과다, 복통, 서맥 |
| 무스카린 길항제 (Muscarinic Antagonists) | Muscarinic 차단 → 분비 감소 | Atropine, Scopolamine | 구강건조, 변비, 요폐 |
| 니코틴 작용제 (Nicotinic Agonists) | Nicotinic 자극 → 신경절/근육 흥분 | Nicotine, Lobeline | 구역, 떨림, 고용량시 경련 |
| 니코틴 차단제 (Nicotinic Antagonists) | Nicotinic 차단 → 근이완 유도 | Succinylcholine, Rocuronium | 호흡마비, 고칼륨혈증 |
부작용 발생 기전
| 약물군 | 주요 부작용 | 생기는 이유 요약 |
|---|---|---|
| Anticholinergics | 구강건조, 변비, 혼돈 | 부교감 억제 → 분비/연동감소, 중추 작용 |
| β₂ Agonists | 떨림, 빈맥, 저칼륨혈증 | – 말초 β₂ 자극 → 근육 떨림, – 심장 β₁ 간접 자극 – 칼륨 세포 내 이동 |
| α₁ Blockers | 기립성 저혈압 | 혈관 확장 → 정맥혈 정체로 혈압 감소 |
| α₂ Agonists | 졸림, 반동 고혈압 | 중추 교감 억제 → 졸림 / 갑작스런 중단 시 NE 과다 분비 |
| β₁ Selective Blockers | 서맥, 피로 | 심박수·수축력 억제 → 심박출량 감소 |
| Non-selective β Blockers | 기관지 수축, 저혈당 증상 은폐 | β₂ 차단 → 기관지 수축 / 저혈당이 안드러날 수 있음 |
| Dopamine Agonists | 환각, 충동조절장애 | 중추 D₂ 자극 → 정신 증상 유발 |
| α Agonists | 반사성 서맥, 불안 | 말초 혈관 수축 → 혈압↑ → 반사적 서맥 / 중추 자극 |
| Parasympathomimetics | 서맥, 설사, 기관지 분비 증가 | Ach 증가 → 부교감 항진 |
| Sympathomimetics | 고혈압, 불면, 빈맥 | α/β 자극 → 교감 항진 반응 과다 |
| Muscarinic Agonists | 설사, 다한증, 서맥 | Muscarinic 수용체 자극 → 분비·수축 과다 |
| Muscarinic Antagonists | 구강건조, 요폐, 혼돈 | Muscarinic 차단 → 분비/배뇨 억제, 중추 작용 |
| Nicotinic Agonists | 떨림, 고혈압, 경련 | 신경절/근육 과흥분 → 자율신경계 과다자극 |
| Neuromuscular Blockers | 호흡마비, 고칼륨혈증 | 근이완 →호흡근 마비 세포에서 K+ 유출 |
부교감신경계 작용 약물
Muscarinic Agonists (무스카린 작용제)
Muscarinic Agonists (무스카린 작용제)
– 설사, 다한증, 서맥
– 기전: Muscarinic 수용체 자극 → 분비·평활근 수축 과다
부교감신경의 Muscarinic 수용체를 직접 자극하여 분비 촉진과 평활근 수축을 유도합니다. 약물 효과가 과도할 경우 다양한 부작용이 나타납니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 베타네콜 (Bethanechol), 피로카핀 (Pilocarpine) |
| 적응증 |
| 🟦 요정체, 구강건조증, 녹내장 |
| 부작용 |
| 🟧 다한증, 침 분비 과다 |
| 외분비선의 Muscarinic 수용체 자극으로 인해 분비가 촉진됩니다. |
| 🟧 복통, 설사 |
| 위장관 평활근의 수축이 증가하여 연동운동이 항진됩니다. |
| 🟧 서맥 |
| 심장의 M2 수용체가 자극되어 심박수가 감소합니다. |
| 🟧 시야 흐림 |
| 동공이 축소(miosis)되어 빛 조절 기능이 저하되고 시야가 흐려질 수 있습니다. |
| 🟧 호흡곤란 |
| 기관지 평활근이 수축하고 점액 분비가 증가하여 기도 저항이 증가합니다. |
Muscarinic Antagonists (항무스카린제)
Anticholinergics (항무스카린제)
– 주요 부작용: 구강건조, 변비, 혼돈
– 기전: 부교감 억제 → 분비 감소, 장운동 감소, 중추 작용
Muscarinic 수용체를 차단하여 부교감신경의 작용을 억제합니다. 분비 감소, 평활근 이완, 중추작용에 의한 부작용이 자주 발생합니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 아트로핀, 스코폴아민, 옥시부티닌 |
| 적응증 |
| 🟦 서맥, 과민성 방광, 멀미, 마취 전 분비 억제 |
| 부작용 |
| 🟧 구강건조 |
| 타액선의 Muscarinic 수용체 차단으로 침 분비가 줄어듭니다. |
| 🟧 변비 |
| 장 연동운동이 억제되어 대변 이동이 느려집니다. |
| 🟧 요폐 |
| 방광근 수축이 억제되고 괄약근이 긴장하여 배뇨가 어려워집니다. |
| 🟧 시야 흐림 |
| 동공 확장으로 조절이 어려워지고 시야가 흐려질 수 있습니다. |
| 🟧 혼돈, 섬망 |
| 중추 Muscarinic 수용체 차단으로 고령자에서 인지기능이 저하될 수 있습니다. |
Parasympathomimetics (부교감신경 흥분제 / AchE 억제제)
Parasympathomimetics (부교감신경 흥분제)
– 서맥, 설사, 기관지 분비 증가
– 기전: Ach 증가 → 부교감 항진 → 자율 기능 항진
Acetylcholine 분해효소를 억제하거나 수용체를 자극하여 부교감신경계 기능을 강화합니다. 과도한 자극으로 인해 다양한 부작용이 나타납니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 네오스티그민, 피소스티그민, 리바스티그민 |
| 적응증 |
| 🟦 근무력증, 배뇨장애, 알츠하이머병 |
| 부작용 |
| 🟧 설사, 복통 |
| Ach 증가로 장 연동운동이 과도하게 촉진됩니다. |
| 🟧 서맥 |
| 심장 M2 수용체 과자극으로 심박수가 감소합니다. |
| 🟧 기관지 분비 증가, 호흡곤란 |
| 기관지 점액 분비 및 평활근 수축이 증가하여 기도 저항이 높아집니다. |
| 🟧 땀 분비, 침 분비 과다 |
| 외분비선의 자극이 항진되어 분비가 증가합니다. |
교감신경 작용 약물
Sympathomimetics (교감신경 흥분제)
Sympathomimetics (교감신경 흥분제)
– 고혈압, 불면, 빈맥
– 기전: α/β 수용체 과자극 → 과도한 교감 반응
α, β 수용체를 자극하여 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장 등의 작용을 유도합니다. 과도한 자극 시 교감 항진성 부작용이 나타납니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민 |
| 적응증 |
| 🟦 저혈압 쇼크, 심정지, 알레르기 반응, 기관지 천식 |
| 부작용 |
| 🟧 고혈압 |
| α1 수용체 자극으로 혈관이 수축되어 말초저항이 증가합니다. |
| 🟧 빈맥 |
| β1 수용체 자극으로 심장 수축력과 박동수가 증가합니다. |
| 🟧 불안, 불면 |
| 중추신경계에 β 수용체가 자극되어 각성 상태가 지속됩니다. |
| 🟧 떨림 |
| 말초 β2 수용체 자극으로 골격근 활동이 증가합니다. |
Alpha-1 Agonists (α₁ 작용제)
α Agonists (α 작용제)
– 반사성 서맥, 불안
– 기전: 혈관 수축 → 혈압 상승 → 반사적 미주신경 자극 / 중추 흥분
혈관 평활근의 α₁ 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시킵니다. 비충혈 제거, 저혈압 교정에 사용되며, 과도한 혈관 수축이 부작용을 유발할 수 있습니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 페닐에프린 (Phenylephrine), 미도드린 (Midodrine) |
| 적응증 |
| 🟦 비염에 의한 코막힘, 기립성 저혈압 |
| 부작용 |
| 🟧 고혈압 |
| 전신 혈관 수축으로 말초 저항이 증가합니다. |
| 🟧 반사성 서맥 |
| 혈압 상승 → 반사적 미주신경 자극 → 심박수 감소 |
| 🟧 말초 냉감 |
| 혈관 수축으로 말초 혈류가 감소합니다. |
Alpha-1 Blockers (α₁ 차단제)
α₁ Blockers (α₁ 차단제)
– 기립성 저혈압
– 기전: 혈관 확장 → 정맥혈 정체로 인한 뇌혈류 감소
혈관 평활근의 α₁ 수용체를 차단하여 혈관을 이완시킵니다. 혈압을 낮추고 전립선 평활근도 이완시켜 배뇨를 돕지만, 자세 변화 시 혈압 저하 등의 부작용이 있습니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 프라조신 (Prazosin), 독사조신 (Doxazosin), 테라조신 (Terazosin) |
| 적응증 |
| 🟦 고혈압, 전립선비대증(BPH), PTSD 관련 악몽(Prazosin) |
| 부작용 |
| 🟧 기립성 저혈압 |
| 혈관 확장 → 정맥혈 정체 → 자세 변화 시 뇌혈류 감소 |
| 🟧 어지럼 |
| 혈압 저하로 중추로 가는 혈류 감소 |
| 🟧 피로감 |
| 혈압 저하와 교감신경 억제로 에너지 저하 느낌 |
Alpha-2 Agonists (α₂ 작용제)
α₂ Agonists (α₂ 작용제)
– 졸림, 반동성 고혈압
– 기전: 중추 교감 억제 → 졸림 / 약물 중단 시 NE 분비 급증
중추의 α₂ 수용체를 자극하여 교감신경계를 억제합니다. 혈압을 낮추는 효과가 있지만, 중추 억제 작용으로 졸림, 반동성 고혈압이 문제될 수 있습니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 클로니딘 (Clonidine), 메틸도파 (Methyldopa) |
| 적응증 |
| 🟦 고혈압, 금단 증상 완화, ADHD |
| 부작용 |
| 🟧 졸림, 집중력 저하 |
| 중추 교감신경 억제 → 각성 저하 |
| 🟧 반동성 고혈압 |
| 약물 급중단 시 NE 분비 급증 → 혈압 상승 |
| 🟧 서맥 |
| 교감 억제 → 심박수 감소 |
| 🟧 구강건조 |
| 중추 억제로 타액선 기능도 저하됩니다. |
Beta-1 Selective Blockers (β₁ 선택적 차단제)
β₁ Selective Blockers (β₁ 선택적 차단제)
– 서맥, 피로
– 기전: 심박수, 수축력 억제 → 심박출량 감소
심장에 존재하는 β₁ 수용체를 선택적으로 차단하여 심박수와 수축력을 감소시킵니다. 심혈관 안정에는 도움이 되지만, 과도한 억제로 부작용이 나타날 수 있습니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 메토프롤롤 (Metoprolol), 아테놀롤 (Atenolol) |
| 적응증 |
| 🟦 고혈압, 협심증, 심부전, 빈맥 |
| 부작용 |
| 🟧 서맥 |
| β₁ 수용체 차단 → 동방결절 흥분 억제 → 심박수 감소 |
| 🟧 피로감 |
| 심박출량 감소로 전신 순환량이 감소하여 피로를 느낌 |
| 🟧 운동 시 호흡곤란 |
| 운동 중 심박수 증가가 제한되어 산소공급이 부족해짐 |
Beta-2 Agonists (β₂ 작용제)
β₂ Agonists (β₂ 작용제)
– 떨림, 빈맥, 저칼륨혈증
– 기전: 말초 β₂ 자극 → 근육 떨림 / 심장 β₁ 간접 자극 / 칼륨 세포 내 이동
기관지 평활근에 있는 β₂ 수용체를 자극하여 기관지를 확장시킵니다. 호흡기 질환에 주로 사용되며, 심혈관 및 대사계에 부작용이 생길 수 있습니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 살부타몰 (Salbutamol), 테르부탈린 (Terbutaline) |
| 적응증 |
| 🟦 천식, COPD |
| 부작용 |
| 🟧 빈맥 |
| β₂ 자극 → 혈관 확장 → 반사성 교감 항진 → 심박수 증가 |
| 🟧 손 떨림 |
| 골격근 β₂ 수용체 자극 → 근육 흥분 증가 |
| 🟧 저칼륨혈증 |
| β₂ 자극 → K⁺이 세포 내로 이동 → 혈중 K⁺ 감소 |
Non-selective Beta Blockers (비선택적 β 차단제)
Non-selective β Blockers (비선택적 β 차단제)
– 기관지 수축, 저혈당 증상 은폐
– 기전: β₂ 차단 → 기관지 수축 / 저혈당 진단 못할 수 있음
β₁과 β₂ 모두 차단하여 심장뿐 아니라 기관지, 혈관에도 영향을 줍니다. 천식 환자에서 기관지 수축 유발 가능성 등 부작용이 더 큽니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 프로프라놀롤 (Propranolol), 티몰롤 (Timolol) |
| 적응증 |
| 🟦 고혈압, 협심증, 편두통 예방, 녹내장 (점안제) |
| 부작용 |
| 🟧 기관지 수축 |
| β₂ 수용체 차단 → 기관지 평활근 이완 억제 |
| 🟧 저혈당 증상 은폐 |
| 저혈당 시 나타나는 빈맥, 떨림 등 교감 증상을 차단하여 인식이 어렵게 됨 |
| 🟧 서맥 |
| β₁ 차단 → 심박수 감소 |
기타 자율신경계 관련 약물
Dopamine Agonists (도파민 작용제)
Dopamine Agonists (도파민 작용제)
– 환각, 충동조절장애
– 기전: 중추 D₂ 자극 → 정신과 행동 관련 이상 유발
중추신경계의 D2 수용체를 자극하여 파킨슨병 증상을 완화합니다. 그러나 중추 자극에 의한 정신적, 자율신경계 부작용이 자주 발생합니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 프라미펙솔 (Pramipexole), 브로모크립틴 (Bromocriptine) |
| 적응증 |
| 🟦 파킨슨병, 고프로락틴혈증 |
| 부작용 |
| 🟧 환각, 착란 |
| 도파민 수용체 과자극 → 중추에서 도파민 과활성 → 정신증 유사 증상 유발 |
| 🟧 충동조절 장애 |
| 쾌락 중추 자극으로 병적 도박, 쇼핑 등 충동적 행동 발생 |
| 🟧 기립성 저혈압 |
| 말초 혈관의 도파민 수용체 자극 → 혈관 이완 |
| 🟧 졸림, 수면발작 |
| 중추 도파민 작용으로 각성 조절 장애 발생 |
Nicotinic Agonists (니코틴 작용제)
Nicotinic Agonists (니코틴 작용제)
– 떨림, 고혈압, 경련
– 기전: 신경절/골격근 과흥분 → 자율신경계 과다자극
Nicotinic 수용체를 자극하여 자율신경절과 신경근 접합부를 흥분시킵니다. 과도한 자극은 신경근 이상 및 교감·부교감 불균형을 유발합니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 니코틴(Nicotine), 로바닌딘(Lobeline) |
| 적응증 |
| 🟦 금연보조제 (껌, 패치 등) |
| 부작용 |
| 🟧 오심, 구토 |
| 위장관 자율신경 자극 → 위장 운동 및 분비 증가 |
| 🟧 고혈압, 빈맥 |
| 교감신경절 자극 → 말초 혈관 수축, 심박수 증가 |
| 🟧 떨림, 근경련 |
| 골격근 수용체 자극 → 운동신경 흥분 과다 |
| 🟧 호흡억제 |
| 고용량에서 지속 탈분극 → 호흡근 마비 |
Neuromuscular Blockers (신경근 차단제)
Neuromuscular Blockers (신경근 차단제)
– 호흡마비, 고칼륨혈증
– 기전: 근이완 → 호흡근 마비 / 근세포에서 K⁺ 유출
골격근의 Nicotinic 수용체를 차단(비탈분극성)하거나 지속 탈분극(탈분극성)시켜 근이완을 유도합니다. 부작용은 대부분 근육 기능 억제와 전해질 변화에서 발생합니다.
| 대표 약물 |
| 🟦 수시닐콜린 (Succinylcholine), 로쿠로늄 (Rocuronium) |
| 적응증 |
| 🟦 마취 전 근이완, 기관삽관 보조 |
| 부작용 |
| 🟧 호흡근 마비 |
| 신경근 접합부 차단으로 횡격막 수축 억제 → 자발호흡 불가 |
| 🟧 고칼륨혈증 |
| Succinylcholine 사용 시 근세포에서 K⁺ 유출 → 혈중 K⁺ 상승 |
| 🟧 악성 고열 |
| 유전적 소인 + 약물 → 근세포 내 Ca²⁺ 방출 과다 → 체온 급상승 |
| 🟧 저혈압 |
| 히스타민 분비 유도 또는 혈관 확장으로 말초 저항 감소 |
