인슐린종 (Insulinoma)
인슐린종(Insulinoma)은 췌장의 베타세포에서 유래한 신경내분비종양으로, 인슐린을 자율적으로 과도하게 분비하여 저혈당 증상을 유발하는 드문 질환입니다.
공복 시 반복적인 저혈당 증상과 함께 혈중 인슐린이 부적절하게 높다면 인슐린종을 의심해야 합니다.
| 인슐린종 (Insulinoma) |
| 🟦 인슐린이 자율적으로 과다 분비되어 저혈당 증상이 반복적으로 발생합니다. |
원인
대부분은 양성 종양으로, 일부는 다발내분비종양(MEN1)과 연관됩니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 췌장 베타세포 종양(Insulin-secreting tumor) |
| 췌장의 내분비세포에서 자율적으로 인슐린을 분비하는 신경내분비종양입니다. |
| 🔴 MEN1 (다발내분비종양 1형) |
| 부갑상선, 췌장, 뇌하수체의 종양을 동반하는 유전질환으로 인슐린종의 위험을 증가시킵니다. |
임상양상
공복 또는 운동 후 저혈당 증상이 반복적으로 나타납니다.
발한, 떨림, 의식 저하가 반복되며 식사나 포도당 섭취 후 호전됩니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 저혈당 증상(Hypoglycemic episodes) |
| 공복 시 뇌로 가는 포도당 공급이 부족하여 어지럼, 발한, 혼돈, 실신이 발생합니다. |
| 🟨 포도당 투여 시 증상 호전 |
| 저혈당 증상이 포도당 섭취로 빠르게 호전되면 인슐린 과잉이 의심됩니다. |
| 🟨 의식 저하 및 경련 |
| 심한 저혈당은 중추신경계 기능을 억제하여 혼수나 경련으로 이어질 수 있습니다. |
진단
“저혈당 상태인데도 인슐린 분비가 억제되지 않네?” -> 인슐린종 의심
저혈당 상태에서 인슐린 분비가 적절히 억제되지 않는 경우 진단합니다.
| 🔵 72시간 금식 검사(Fasting test) |
| 공복 후 다음 3가지를 모두 만족하면 인슐린종을 의심할 수 있습니다. |
| 1. 공복 중 저혈당(혈당 < 55mg/dL) |
| 2. 인슐린 > 3μU/mL (“인슐린이 많구나”) |
| C3. -peptide > 0.6ng/mL (“그 인슐린이 체내에서 만들어졌구나”) |
| 🔵 Whipple’s triad |
| ① 저혈당 증상 |
| ② 저혈당 상태 확인, |
| , ③ 포도당 투여 후 호전 |
영상소견
췌장의 종양 병변을 국소화하기 위해 다양한 영상검사를 시행합니다.
| 영상검사 소견 |
| 🔵 췌장 조영 CT 또는 MRI |
| 조영증강기(arterial phase)에서 조영이 잘 되는 작은 종양(1~2cm)을 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 Endoscopic ultrasound (EUS) |
| 고해상도로 작은 병변까지 탐지 가능하여 민감도가 높습니다. |
| 🔵 PET-CT |
| 전이 여부 또는 미세 병변을 확인하는 데 사용됩니다. |
| 68Ga-DOTATATE PET/CT 또는 GLP-1 수용체를 표적으로 하는 PET 검사가 활용될 수 있습니다. (FDG-PET은 적합하지 않음) |
| 특히 68Ga-DOTATATE PET/CT는 소마토스타틴 수용체(somatostatin receptor)를 발현하는 인슐린종에서 민감도가 높으며, 다발성 병변이나 전이 평가에도 유용합니다. |
Madlom Z, Insulinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-204732
Madlom Z, Insulinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-204732
Di Muzio B, Insulinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-74282
Di Muzio B, Insulinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-74282
치료
저혈당 발작을 유발하는 종양을 제거하는게 가장 좋긴 하나, 수술이 여의치 않은 경우 인슐린 과다를 억제하는 방향으로 치료를 진행합니다.
수술적 절제가 원칙이며, 수술이 불가능한 경우 약물 치료를 병행합니다.
수술 치료
단일 병변의 경우 근치적 수술을 할 수 있습니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 췌장 병변 절제술(Enucleation) |
| 1~2cm 크기의 표재성 병변에 대해 최소 절제로 치료할 수 있습니다. |
| 🔷 췌장 절제술(Pancreatectomy) |
| 위치에 따라 원위부 혹은 중앙부 췌장 절제가 필요할 수 있습니다. |
약물 치료
수술 전 안정화 또는 수술 불가 환자에서 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 디아족사이드(Diazoxide) |
| 췌장의 인슐린 분비를 억제하고 혈당을 상승시키는 작용을 합니다. |
| 💊 옥트레오타이드(Octreotide) |
| 소마토스타틴 유사체로 인슐린 분비를 억제합니다. 신경내분비종양에서 사용됩니다. |
예후
대부분 양성 종양으로 예후는 매우 좋습니다.
| 예후 |
| ✅ 수술 후 저혈당 증상 대부분 완전 소실됩니다. |
| ✅ 재발은 드물며, MEN1 관련 다발 병변에서는 추적관찰이 필요합니다. |
생활 관리
수술 전후 저혈당 예방을 위해 철저한 혈당 관리가 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 공복 피하기 |
| 공복 시 저혈당 위험이 높아 자주 소량씩 식사해야 합니다. |
| 🟨 고탄수화물 위주 식단 |
| 혈당 유지를 위해 탄수화물 섭취가 도움이 됩니다. |
| 🟨 응급용 포도당 비상 구비 |
| 저혈당 증상 발생 시 빠르게 복용할 수 있도록 포도당 젤이나 캔디 등을 항상 소지합니다. |
