대표 질환
| 감염성 원인 |
| Genital tract infection |
| 성병 등 생식기 감염으로 배뇨 시 통증 유발 |
| Urinary tract infection (UTI) |
| 방광염, 신우신염 등 요로 감염으로 인한 발열·배뇨통 |
| 비감염성 원인 |
| BPH (양성 전립선 비대증) |
| 전립선 비대로 인한 배뇨 곤란과 잔뇨감 |
| Nephrolithiasis (요로결석) |
| 결석이 요로를 자극해 심한 통증과 혈뇨 유발 |
| Urologic malignancy (비뇨기 종양) |
| 방광암, 전립선암 등으로 혈뇨·배뇨통 발생 가능 |
| Interstitial cystitis (간질성 방광염) |
| 만성적인 방광 자극 증상과 배뇨 시 통증 |
| Acute urinary retention (급성 요폐) |
| 급성 요도 폐쇄로 소변이 전혀 배출되지 않는 상태 |
| Testicular torsion (고환 꼬임) |
| 고환 혈류 차단으로 급성 심한 음낭통과 배뇨통 |
접근 개요
환자 상태 안정성 확인 후, 감염성 여부 → 위치별/원인별 감별 → 비감염성 원인까지 평가합니다.
- ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
- ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (Sepsis, Acute urinary retention 등)
- ③ V/S stable이면 병력(Hx.)·신체진찰 및 기본 검사 (UA, Urine culture)
- ④ 위치/원인별 감별 및 표적 검사
초기 안정성 평가
배뇨통 환자에서 전신 상태가 불안정할 경우 즉각적인 처치가 필요합니다.
| 🟥 V/S unstable → 기도 확보, 산소, 2개 이상 IV line, 수액·혈압 유지, 모니터링 |
| 🟩 V/S stable → 병력·신체진찰 진행 |
먼저 처치해야 하는 질환
패혈증(Sepsis), 급성 신부전, Testicular torsion, Acute urinary retention 등은 시급한 처치가 필요합니다.
| 발열, 오한, 저혈압 |
| → Sepsis 의심, IV 항생제 및 수액 |
| 갑작스러운 심한 고환통 |
| → Testicular torsion 감별, 응급 수술 필요 |
| 소변 전혀 못 보는 상태 |
| → Acute urinary retention |
Sepsis (패혈증)
| Sepsis (패혈증) |
| 증상: 발열, 오한, 호흡곤란, 저혈압, 의식저하 |
| Hx.: 요로감염·신우신염·전립선염 등 감염 병력 |
| Lab: CBC (WBC ↑/↓), Lactate ↑, Blood culture, Urine culture |
| 특징적 진찰 소견: V/S 불안정 (저혈압, 빈맥), 전신 허약 |
Testicular torsion (고환 꼬임)
| Testicular torsion (고환 꼬임) |
| 증상: 갑작스럽게 발생한 극심한 음낭통, 오심·구토 동반 가능 |
| Hx.: 주로 청소년·젊은 남성, 외상 없이 발생 |
| Imaging: Doppler scrotal US (혈류 소실 확인) |
| 특징적 진찰 소견: High-riding testis, 심한 압통, cremaster reflex 소실 |
Acute urinary retention (급성 요폐)
| Acute urinary retention (급성 요폐) |
| 증상: 갑작스러운 배뇨 불능, 심한 하복부 통증·팽만 |
| Hx.: BPH, 전립선암, 요로결석, 약물(항콜린제 등) |
| Imaging: Bladder scan (잔뇨량 확인), 필요 시 Ultrasound |
| 특징적 진찰 소견: 긴장되고 팽만된 방광이 촉지됨, 배뇨 불능 |
감염성 원인
성기 감염 여부를 확인 후, 하부요로·상부요로 감염까지 범위를 구분합니다.
Genital tract infection
성매개 감염(STI) 위험 인자 확인 후, 외음부/질/요도/부고환 검사 시행합니다.
- 외음부/질: Vulvovaginitis
- 자궁경부: Cervicitis
- 요도: Urethritis
- 부고환/고환: Epididymitis
| Vulvovaginitis (질염) |
| 증상: 외음부 가려움, 질 분비물, 작열감 |
| Hx.: 최근 항생제 사용, 성관계 여부 |
| Lab: Wet smear, Culture |
| Imaging: 필요 없음 |
| Cervicitis (자궁경부염) |
| 증상: 성교통, 질 출혈 |
| Hx.: STI 위험(Chlamydia, Gonorrhea) |
| Lab: NAAT for GC/CT |
| 특징적 진찰 소견: Friable cervix, 점액농성 분비물 |
| Urethritis (요도염) |
| 증상: 배뇨 시 작열감, 요도 분비물 |
| Hx.: 다수 성 파트너, 무방비 성관계 |
| Lab: Urethral swab, Urine NAAT |
| 특징적 진찰 소견: 요도구 발적, 분비물 |
| Epididymitis (부고환염) |
| 증상: 수일 내 발생한 편측 음낭통 |
| Hx.: 젊은 남성 STI, 고령 남성 요로감염 |
| Imaging: Doppler US (torsion 감별) |
| 특징적 진찰 소견: Epididymal swelling, 압통 |
Urinary tract infection
UA 및 Urine culture에서 pyuria/bacteriuria 확인 후, 감염 위치를 구분합니다.
- 하부 요로: Lower UTI (방광염)
- 상부 요로: Pyelonephritis
- 전립선: Acute bacterial prostatitis
| Lower UTI (방광염) |
| 증상: 빈뇨, 절박뇨, 혈뇨, 혼탁뇨 |
| Hx.: 여성, 성관계, 요로기구 사용 |
| Lab: UA (WBC, LE, nitrite) |
| 특징적 진찰 소견: Suprapubic tenderness |
| Pyelonephritis (신우신염) |
| 증상: 발열, 오한, 옆구리통증, 구토 |
| Lab: UA (WBC cast), 혈액배양 |
| 특징적 진찰 소견: CVA tenderness |
| Acute bacterial prostatitis (급성 세균성 전립선염) |
| 증상: 배뇨통, 빈뇨, 발열, 회음부통 |
| PE: DRE에서 전립선 압통 |
| Lab: UA, 혈액배양 |
비감염성 원인
소변 검사 음성 또는 반복적 항생제 불응 시 감별해야 합니다.
BPH
전립선 비대는 배뇨장애의 흔한 원인으로, 주로 고령 남성에서 발생합니다.
| BPH (Benign prostatic hyperplasia) |
| 증상: 빈뇨, 야간뇨, 배뇨 지연 |
| 특징적 진찰 소견: DRE에서 전립선 비대 |
Nephrolithiasis
요로결석은 배뇨통뿐 아니라 옆구리 통증과 혈뇨를 동반합니다.
- Nephrolithiasis: Flank pain, Hematuria
| Nephrolithiasis (요로결석) |
| 증상: 편측 옆구리통, 혈뇨 |
| Lab: UA (적혈구) |
| Imaging: Non-contrast CT |
Urologic malignancy
비감염성 혈뇨의 중요한 원인으로, 특히 흡연력 있는 환자에서 감별 필요합니다.
| Urologic malignancy (비뇨기계 암) |
| 증상: 무통성 혈뇨 ± 배뇨통 |
| Lab: Urine cytology |
| Imaging: CT Urography, Cystoscopy |
Interstitial cystitis
만성 골반통 및 배뇨통을 특징으로 하며, 항생제 반응이 없습니다.
- Interstitial cystitis: 만성 배뇨통, 골반통
| Interstitial cystitis (간질성 방광염) |
| 증상: 빈뇨, 골반통, 성교통 |
| Hx.: 6주 이상 증상 지속, 항생제 반응 없음 |
| Imaging: 필요 없음 |
| 특징적 진찰 소견: Suprapubic tenderness, Cystoscopy에서 Hunner lesion 가능 |
