대표 질환
| SAAG ≥ 1.1 (Portal hypertension 존재) |
| 간전성 원인 (Prehepatic): 문맥혈전증 (Portal vein thrombosis), 비장정맥 혈전증 |
| 간성 원인 (Hepatic): 간경변(Cirrhosis), 알코올성 간질환, 만성 간염, 간종양에 의한 문맥압 상승 |
| 간후성 원인 (Posthepatic): Budd-Chiari 증후군, 울혈성 심부전(CHF), 심장압전 |
| SAAG < 1.1 (Portal hypertension 없음) |
| 신증후군 (Nephrotic syndrome) |
| 단백소실성 장병증 (Protein-losing enteropathy) |
| 복막 질환 (Peritoneal disease): 결핵성 복막염, 복막암종증(Carcinomatosis), 세균성 복막염 |
| 췌장염에 의한 복수(Pancreatic ascites) |
| 담즙성 복수(Biliary ascites) |
접근 개요
복수는 복강 내 체액이 비정상적으로 축적된 상태로, 원인 파악을 위해 SAAG(Serum Ascites Albumin Gradient)와 복수천자(paracentesis)를 시행합니다.
- ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
- ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (Spontaneous bacterial peritonitis, Acute liver failure 등)
- ③ 기본검사: CBC, CMP, PT/INR, 복부 초음파
- ④ 복수천자 및 SAAG 계산 후 원인별 감별
SAAG (Serum Ascites Albumin Gradient)
SAAG는 혈청과 복수의 알부민 차이를 통해 문맥압 여부를 판별하는 지표입니다.
- ≥ 1.1 → 문맥압 항진(저단백성 복수)
- < 1.1 → 비문맥압성 원인(고단백성 복수 가능)
SAAG (Serum Ascites Albumin Gradient)
- 정의: 혈청 알부민 수치 – 복수 알부민 수치
- 목적: 복수의 원인이 문맥압 항진(portal hypertension)인지, 비문맥압성 원인(non-portal hypertension)인지 감별하기 위함
해석 및 이유
- SAAG ≥ 1.1 g/dL → 문맥압 항진성 복수
- 예: 간경변증, Budd-Chiari 증후군, 심부전
- 이유: 문맥압이 올라가면 혈관 내 압력이 높아져서 알부민 같은 단백질은 잘 빠져나가지 못하고, 상대적으로 물(저단백성 체액)만 복강으로 스며들기 때문
- SAAG < 1.1 g/dL → 비문맥압성 복수
- 예: 복막암종증, 결핵성 복막염, 췌장염 관련 복수, 신증후군
- 이유: 염증, 감염, 종양 등으로 인해 단백질이 풍부한 체액이 직접 복강으로 유출되면서 알부민 차이가 크지 않음
초기 안정성 평가
복수 환자에서 호흡곤란, 쇼크, 의식저하 등 동반 여부를 확인합니다.
| 🟥 V/S unstable → 기도/호흡/순환 안정화, IV access, 산소, 필요시 수액·항생제 |
| 🟩 V/S stable → 복부진찰, 복수천자 및 SAAG 측정 진행 |
먼저 감별해야 할 사항
감염성 복수(Spontaneous bacterial peritonitis, SBP), 급성 간부전은 즉각적인 처치가 필요합니다.
| 🚩 Red flags |
| 발열 |
| 복통 |
| 저혈압 |
| 의식저하 |
| INR > 1.5 |
| PMN > 250/μL (SBP 기준) |
Portal hypertension 존재 (SAAG ≥ 1.1)
- SAAG >1.1 → 문맥압 항진성 복수
- 간경변증, 간정맥 폐쇄증, Budd-Chiari 증후군, 심부전 등
- 혈청 알부민 수치 – 복수 알부민 수치 > 1.1
- 혈관 내 압력이 높아져서 단백질은 상대적으로 적고, 주로 수분이 빠져나오기 때문
문맥압 항진과 연관된 경우, 복수 단백질 농도에 따라 원인을 구분합니다.
간전성 원인 (Prehepatic)
Doppler US로 확인하며, 문맥 혈류 감소 또는 폐색을 보입니다.
- 문맥혈전증 (Portal vein thrombosis)
| Portal vein thrombosis |
| 증상: 복부팽만, 복통 |
| Hx.: 혈액응고 이상, 간경변, 복부수술 이력 |
| Imaging: Doppler US → 혈류 감소/폐색 |
간성 원인 (Hepatic)
- 급성 간부전 (Acute liver failure)
- 침윤성 간질환 (Infiltrative liver disease: HCC, 전이암, sarcoidosis 등)
- 간경변 (Cirrhosis)
| Acute liver failure |
| 증상: RUQ 통증, 황달, 의식저하 |
| Hx.: 아세트아미노펜 과다복용, 급성 바이러스 간염 |
| Lab: AST/ALT 급상승, INR > 1.5 |
| Imaging: 간종대 |
| Infiltrative liver disease |
| 증상: 복부팽만, 체중감소, 피로 |
| Imaging: 복부 CT/MRI에서 종양·침윤성 병변 |
| 진단: 간생검 |
| Cirrhosis |
| 증상: 복수, 황달, Spider angioma, Palmar erythema |
| Lab: AST/ALT 상승, PT 연장, Thrombocytopenia |
| Imaging: 초음파 → 소결절성 간, 비장종대 |
| Biopsy: 재생결절, 섬유화 |
간후성 원인 (Posthepatic)
- 우심부전 (Right-sided heart failure)
- 심장압전/수축성 심낭염 (Constrictive pericarditis)
- 폐고혈압 (Pulmonary hypertension)
| Right-sided heart failure |
| 증상: 운동시 호흡곤란, 하지부종 |
| PE: JVD, 간종대 |
| Imaging: TTE → RV 압력 상승 |
Portal hypertension 없음 (SAAG < 1.1)
- SAAG < 1.1 g/dL → 비문맥압성 원인
- 복막암종증, 결핵성 복막염, 췌장염 복수, 신증후군 등
- 염증이나 종양 등으로 인해 단백질이 풍부한 체액이 직접 복강으로 유출되는 상황
WBC 수와 분율에 따라 감별합니다.
신증후군 (Nephrotic syndrome)
| Nephrotic syndrome |
| 증상: Frothy urine, 안면부종 |
| Lab: 24h urine protein > 3.5g, 지질뇨 |
단백소실성 장병증 (Protein-losing enteropathy)
| Protein-losing enteropathy |
| 증상: 설사, 지방변, 복부팽만, 부종 |
| 검사: 24h 대변 α-1 antitrypsin ↑ |
복막 질환
- 복막암종증 (Peritoneal carcinomatosis)
- 복막결핵 (Peritoneal tuberculosis)
| Peritoneal carcinomatosis |
| 증상: 체중감소, 복통 |
| Lab: 복수 세포검사 → 악성세포 |
| Peritoneal tuberculosis |
| 증상: 복통, 발열, 체중감소 |
| Lab: 복수 배양 TB 양성 |
기타
- 이차성 세균성 복막염 (Secondary bacterial peritonitis) → 복수 다균종 배양 양성
- 췌장성 복수 (Pancreatic ascites) → 복수 Amylase 상승
