복시 (Diplopia)
복시는 한 개의 물체가 두 개로 보이는 증상으로, 눈 자체의 이상(단안 복시)이나 안구 운동 이상(양안 복시)으로 발생합니다.
By Jonathan Trobe, M.D. – University of Michigan Kellogg Eye Center – The Eyes Have It, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16116120- 단안 복시는 한쪽 눈을 감아도 지속되는 경우이며, 주로 망막·수정체·굴절이상 문제에 의해 발생합니다.
- 양안 복시는 두 눈이 열려 있을 때만 나타나며, 안구 정렬 불일치로 인해 발생합니다.
접근 개요
복시 접근은 병력과 신체검사로 단안 vs 양안 복시를 구분하고, 원인에 따라 안과적 혹은 신경학적 평가를 시행합니다.
- ① 병력 청취: 복시의 방향(수평, 수직, 대각), 발생 시점, 악화 요인 확인
- ② 단안 복시 vs 양안 복시 구분
- ③ 단안 → Pinhole 검사, 안저 검사
- ④ 양안 → 신경학적 검사, 뇌신경 마비 여부 확인
Tan A, Faridah H. The two-minute approach to monocular diplopia. Malays Fam Physician. 2010 Dec 31;5(3):115-8. PMID: 25606202; PMCID: PMC4170412.단안 복시 (Monocular Diplopia)
한쪽 눈을 감아도 복시가 지속되는 경우를 말합니다. 주로 눈 자체의 병변이 원인입니다.
- 망막 질환: 황반변성, 당뇨망막병증, 포도막염
- 수정체 질환: 백내장 (lens opacity)
- 굴절 이상: 근시, 원시, 난시
| 진단 포인트 |
| Pinhole 검사 → 교정 안 되면 Maculopathy 의 |
| 렌즈 혼탁 확인 시 백내장 |
| 렌즈 정상, 핀홀로 교정 가능 시 굴절이상 |
*Pinhole test
By Ajeeshkumar4u – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=91547605
By 2pem – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30606228- 핀홀(pinhole)을 통해 보게 되면, 주변부 광선은 차단되고 중심부 광선만 통과합니다.
- 그 결과, 굴절 이상(refractive error)이나 각막·수정체 혼탁(corneal/cataract opacity)에 의한 산란광이 줄어들어 망막에 초점이 또렷하게 맺히게 됩니다.
- 따라서 굴절 이상이나 매체 혼탁에 의한 시력 저하라면 pinhole test에서 시력이 호전됩니다.
- 이 같은 원리로, 망막이나 굴절 문제로 발생한 monocular diplopia(단안 복시)에서는 pinhole test 시 복시가 호전됩니다.
황반변성 (Macular degeneration)
| 황반변성 (Macular degeneration) |
| 증상: 중심시력 저하, 변형시(물체가 휘어 보임) |
| Hx.: 고령, 흡연, 가족력 |
| Lab: 특이 없음 |
| Imaging: 안저검사, OCT에서 황반의 위축/신생혈관 |
당뇨망막병증 (Diabetic retinopathy)
| 당뇨망막병증 (Diabetic retinopathy) |
| 증상: 시력저하, 비문증, 복시 |
| Hx.: 당뇨병, 조절되지 않는 혈당 |
| Lab: 혈당, HbA1c 상승 |
| Imaging: 안저검사에서 미세혈관류, 출혈, 망막부종 |
포도막염 (Uveitis)
| 포도막염 (Uveitis) |
| 증상: 시력저하, 눈 통증, 충혈, 복시 |
| Hx.: 자가면역질환, 감염 |
| Imaging: 세극등 검사에서 전방 염증세포 |
백내장 (Cataract)
| 백내장 (Cataract) |
| 증상: 시력저하, 복시, 눈부심 |
| Hx.: 고령, 스테로이드 사용, 당뇨 |
| Imaging: 세극등 검사에서 lens opacity |
굴절 이상 (Refractive error)
| 굴절 이상 (Refractive error) |
| 증상: 복시, 흐릿한 시야 |
| 종류: 근시(myopia), 원시(hyperopia), 난시(astigmatism) |
| Imaging: 안경 도수검사, 시력검사 |
양안 복시 (Binocular Diplopia)
양안이 열려 있을 때만 발생하며, 안구의 불일치·신경학적 이상이 원인입니다.
수직 복시 (Vertical Diplopia)
한 물체가 위아래로 겹쳐 보이는 경우로, IV번 뇌신경(도르래신경) 마비를 주로 시사합니다.
Cranial Nerve IV Palsy
| Cranial Nerve IV Palsy |
| 증상: 수직 복시, 머리 기울임(대상측 반대) |
| 원인: 선천성, 외상, 후천성 마비 |
수평 복시 (Horizontal Diplopia)
한 물체가 좌우로 나란히 보이는 경우를 말합니다.
- 동공 산대 동반 시: III번 뇌신경(동안신경) 마비
- 동공 정상, 외전 장애: VI번 뇌신경(외전신경) 마비
- 내전 장애 + 반대측 눈 진동운동: MLF 병변 → 내측세로다발병증(INO)
III번 뇌신경 마비
| Cranial Nerve III Palsy |
| 증상: 눈 “down and out” 위치, 안검하수, 대각 복시 |
| if) 동공 산대 → 압박(후교통동맥 동맥류) |
| if) 동공 정상 → 허혈성(당뇨, 고혈압) |
VI번 뇌신경 마비
| Cranial Nerve VI Palsy |
| 증상: 외전 장애, 원거리 시 복시 악화 |
| 원인: 미세혈관 허혈(당뇨), 두개내압 상승(양측) |
내측세로다발병증 (Internuclear Ophthalmoplegia, INO)
| INO |
| 증상: 내전 장애, 반대측 외전시 안진 |
| 원인: 젊은 환자 → 다발성 경화증, 고령 환자 → 뇌졸중 |
| 검사: Brain MRI |
복합 복시 (수직 + 수평)
양안 정렬 이상으로 발생하는 복시입니다.
- 외안부 소견(안구돌출, 결막부종, 안검후퇴) + V번 뇌신경 침범 → 해면정맥동 증후군
- 외안부 소견 있으나 감각 이상 없음 → 갑상선 안병증
- 외안부 소견 없음 + 진행성 신경 증상 → Miller-Fisher variant GBS
- 외안부 소견 없음 + 피로성, 간헐적 → 중증근무력증(Myasthenia gravis)
해면정맥동 증후군 (Cavernous sinus syndrome)
| 해면정맥동 증후군 (Cavernous sinus syndrome) |
| 증상: 복시, 안구돌출, 결막부종, 안검후퇴 |
| Hx.: 감염, 혈전, 종양 |
| Imaging: 뇌 MRI/MRA에서 해면정맥동 병변 |
| 특징적 진찰 소견: 3, 4, 6번 뇌신경 + V1, V2 침범 |
갑상선 안병증 (Thyroid eye disease)
| 갑상선 안병증 (Thyroid eye disease) |
| 증상: 복시, 안구돌출, 안검후퇴 |
| Hx.: 갑상선 기능항진증, TSH receptor Ab 양성 |
| Lab: TSH, TSH receptor antibody |
| Imaging: Orbital CT/MRI에서 외안근 비대 |
Miller-Fisher variant GBS
| Miller-Fisher variant GBS |
| 증상: 복시, 운동실조, 반사 소실 |
| Hx.: 최근 감염(호흡기/위장관) |
| Lab: CSF 단백 상승, 세포수 정상 (albuminocytologic dissociation) |
| Imaging: 필요 시 MRI로 중추신경계 감별 |
중증근무력증 (Myasthenia gravis)
| 중증근무력증 (Myasthenia gravis) |
| 증상: 복시, 안검하수, 피로감, 근력저하 |
| Hx.: 증상 변동성, 오후/운동 후 악화 |
| Lab: AChR Ab, MuSK Ab |
| Imaging: 흉부 CT에서 thymoma 동반 가능 |
