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강심제 (Inotropes)

강심제(Inotropes)는 심근의 수축력을 증가시켜 심박출량(Stroke volume)과 심박출량(Cardiac output)을 개선하는 약물군입니다.
주로 심부전(Heart failure), 심인성 쇼크(Cardiogenic shock), 그리고 특정 부정맥(Atrial arrhythmias)에서 사용됩니다.
강심제의 계열은 크게 세 가지로 나눕니다.

  • Cardiac glycosides
  • Beta agonists
  • Phosphodiesterase inhibitors

1. Cardiac Glycosides

심근 수축력 강화 + 부정맥 조절
–만성 심부전에서 증상을 개선 ,( 생존율은 높이지는 않습니다.)
– 특히 심방세동 환자에서 심박수 조절 효과가 유용함
– 좁은 therapeutic window 때문에 혈중 농도 모니터링을 꼭 시행함.

Digitalis 식물에서 유래된 강심제 약물군으로, 심근 수축력을 강화하고 부정맥 조절에도 사용됩니다.
특히 만성 심부전 증상 완화 및 심방세동 환자에서 심박수 조절에 쓰입니다.

대표 약물

  • 💊 디곡신 (Digoxin)
  • 💊 디기톡신 (Digitoxin)
  • 💊 오아바인 (Ouabain)

작용 기전

  1. Na⁺/K⁺ ATPase 억제 → 세포 내 Na⁺ 농도 증가
  2. Na⁺/Ca²⁺ 교환 억제 → 세포 내 Ca²⁺ 축적
  3. 세포 내 Ca²⁺ 증가 → 액틴-미오신 상호작용 강화
  4. 미주신경 자극 → AV node 전도 억제 (부정맥 조절)

적응증

  • 🟨 만성 심부전에서 증상 완화
  • 🟨 심방세동(Atrial fibrillation), 심방조동(Atrial flutter)에서 심박수 조절

부작용

  • 🔴 위장관: 구역, 구토, 설사, 식욕부진
  • 🔴 심장: 조기 심실 수축, 방실차단, 다양한 부정맥
  • 🔴 전해질: 고칼륨혈증
  • 🔴 신경학적: 혼돈 , 방향감각 상실
  • 🔴 시각: 황시증(Xanthopsia, 사물이 노랗게 보임)

금기

  • 🔴 중증 부정맥 환자
  • 🔴 신부전 환자 (배설 지연으로 독성 위험)
  • 🔴 저칼륨혈증·저마그네슘혈증·고칼슘혈증 환자

2. Beta Agonists

베타 작용제는 급성 심부전 및 심인성 쇼크에서 가장 흔히 사용되며, 혈압을 빠르게 개선하고 심박출량을 높입니다.
그러나 장기 사용 시 내성이 생기고, 심근 산소 소모를 증가시켜 만성 심부전 환자에서는 사용하지 않습니다.

주로 β1 수용체에 작용하여 심박수와 수축력을 증가시키는 약물군입니다.
급성 심부전이나 심인성 쇼크에서 빠른 효과를 나타내며, 단기 치료에 적합합니다.

대표 약물

  • 💊 도부타민 (Dobutamine)
  • 💊 도파민 (Dopamine)
  • 💊 이소프로테레놀 (Isoproterenol)
  • 💊 노르에피네프린 (Norepinephrine)

작용 기전

  1. β1 수용체 자극 → Gs 단백 활성화
  2. Adenylate cyclase 활성화 → cAMP 증가
  3. PKA 활성화 → Ca²⁺ 유입 증가 → 수축력 강화
  4. 일부 β2 자극 → 말초 혈관 확장

적응증

  • 🟨 급성 심부전
  • 🟨 심인성 쇼크
  • 🟨 수술 후 저심박출 증후군

부작용

  • 🟥 빈맥, 두근거림
  • 🟥 심실성 부정맥

금기

  • 🔴 만성 심부전에서 장기 사용 (내성 발생, 사망률 증가)

3. Phosphodiesterase Inhibitors

PDE 억제제는 급성 심부전에서 다른 약물로 충분히 조절되지 않을 때 사용합니다.
강력한 혈관 확장 효과로 저혈압을 유발할 수 있으며, 심실성 부정맥 위험 때문에 단기·입원 상황에서만 투여됩니다.

PDE-3를 억제하여 cAMP 분해를 차단하고, 심근 수축력 증가와 혈관 확장을 동시에 유도하는 강심제입니다.
주로 중환자실에서 단기간 정맥 투여합니다.

대표 약물

  • 💊 밀리논 (Milrinone)
  • 💊 아미논 (Amrinone)

작용 기전

  1. PDE-3 억제 → cAMP 분해 억제
  2. 세포 내 cAMP 증가 → PKA 활성화
  3. Ca²⁺ 유입 촉진 → 심근 수축력 강화
  4. 말초 혈관 확장 → 후부하 감소

적응증

  • 🟨 급성 심부전 (특히 다른 약물 반응이 불충분한 경우)
  • 🟨 단기간 사용 (중환자실, 주사제)

부작용

  • 🟥 심실성 부정맥
  • 🟥 저혈압 (혈관 확장 작용)

금기

  • 🔴 만성 심부전에서 장기 사용 (사망률 증가)