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월경통 (Dysmenorrhea)

월경통은 월경 시 발생하는 통증을 말합니다. 크게 원발성(primary)과 속발성(secondary)으로 구분됩니다.

  • 원발성(Primary dysmenorrhea)은 골반 병리 없이 발생하며, 보통 사춘기 직후 첫 배란성 월경부터 시작합니다.
  • 속발성(Secondary dysmenorrhea)은 자궁내막증, 자궁선근증, 자궁근종, 난소종양, 골반염, 선천적 기형, 자궁경부 협착 등 골반 병리에 의해 발생합니다.
    • 속발성 월경통은 치료 반응이 없거나 점점 심해지는 경우, 불임, 비정상 자궁출혈, 또는 이차성 골반통이 동반되는 경우 의심합니다.

접근 개요

월경통 환자 접근은 병력과 신체진찰을 기반으로 원발성과 속발성을 구분하고, 속발성인 경우 골반 병리 여부를 확인합니다.

  • ① ABCDE 안정성 확인
  • ② Red flags/시급 개입 상황: 급성 복통, 대량 출혈, 난소 염전 의심 등
  • ③ 병력(Hx.) 및 신체진찰(PE), 기본검사(US 등)
  • ④ 원발성 vs 속발성 감별, 원인별 정밀검사

원발성 월경통 (Primary Dysmenorrhea)

사춘기 직후 배란이 시작된 후 발생하며, 골반 병리 없이 나타납니다. 주로 자궁내 프로스타글란딘 과다 분비로 인해 자궁수축과 허혈이 유발됩니다.

  • 통증 위치: 하복부, 골반, 허리, 허벅지 상부
  • 동반 증상: 구역, 구토, 설사, 두통, 근육 경련, 불면
  • 진단: 병력으로 진단
    • 발생 시기: 보통 초경 6–12개월 후 배란 주기가 시작되면서 나타남. 청소년기에 흔함.
    • 배란 주기 확립 후 시작
    • 매월 주기적으로 반복
    • NSAIDs와 같은 프로스타글란딘 억제제 사용 시 호전
    • 신체진찰 소견 정상, 골반 검사 음성

  • 주요 기전
    • 월경 시 자궁내막에서 프로스타글란딘(PGF2α, PGE2)이 과도하게 분비됨
    • 자궁의 강한 수축과 허혈을 유발하여 통증 발생
    • 또한 프로스타글란딘은 전신적으로 위장관 운동 촉진 → 설사, 혈관수축 → 두통, 피로, 근육 경련을 유발할 수 있음
Primary Dysmenorrhea
증상: 배란 시작 후 6-12개월 내 발생, 주기적 월경통
Hx.: 골반 병리 없음, 청소년기에 흔함
PE: 정상
Lab/Imaging: 필요 없음, 골반 US 정상

속발성 월경통 (Secondary Dysmenorrhea)

골반 병리나 다른 의학적 원인으로 발생하는 월경통입니다. 증상 악화, 치료 반응 없음, 불임, 비정상 출혈 등이 동반됩니다.

  • 발생 시기: 20~30대 이후 새롭게 발생하거나 점차 악화
  • 의심해야 할 상황
    • 통증이 점점 심해짐
    • 치료 반응 없음 (NSAIDs, 경구피임약에도 호전 안 됨)
    • 불임, 비정상 자궁출혈, 성교통, 주기와 무관한 골반통 동반
  • 주요 원인 질환
    • 자궁내막증 (Endometriosis):월경통, 성교통, 배변통, 배뇨통, 불임
    • 자궁선근증 (Adenomyosis): 과다월경, 커진 둥근 자궁
    • 자궁근종 (Leiomyoma): 과다월경, 골반압박, 빈뇨
    • 난소종양/부속기 종괴 (Adnexal mass): 편측 골반통, 복부팽만
    • 골반염 (PID): 성관계 후 발열, 질분비물, 골반 압통
    • 선천적 질 폐쇄 (imperforate hymen, transverse vaginal septum): 무월경 + 주기적 복통
    • 자궁경부 협착 (Cervical stenosis): 수술 후 발생, 무월경 + 혈액 저류

자궁내막증 (Endometriosis)

자궁내막 조직이 자궁 밖에 존재하는 상태입니다. 월경 주기에 따라 통증이 심해지고, 월경통, 성교통, 배뇨통, 배변통이 특징입니다.

Endometriosis
증상: 월경통, 성교통, 배변통, 불임
PE: 골반 압통, 자궁 후부 압통, 직장질 결절
Imaging: US상 자궁내막종(초콜릿 낭종), 진단적 복강경

자궁선근증 (Adenomyosis)

자궁내막 조직이 근층으로 침투한 상태입니다. 주로 출산 경험이 있는 여성에게 발생합니다.

Adenomyosis
증상: 과다월경, 부정출혈, 월경통
PE: 커지고 둥근 자궁
Imaging: US상 이질적 근층, 비대칭 자궁벽

자궁근종 (Uterine Leiomyoma)

자궁 평활근에서 발생하는 양성 종양으로, 여성에서 가장 흔한 골반 종양입니다.

Uterine Leiomyoma
증상: 과다월경, 골반압박, 허리통증, 빈뇨, 변비
PE: 커진 불규칙한 자궁
Imaging: US상 근종 확인

난소·부속기 종양 (Adnexal Mass)

난소낭종이나 난소종양에 의해 발생할 수 있습니다.

Benign/Malignant Adnexal Mass
증상: 편측 골반통, 복부팽만, 골반압박
PE: 골반 종괴 촉지
Imaging: US상 난소 낭성/고형 종괴

골반염 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)

자궁, 난관, 난소의 상행성 감염으로 발생합니다. 주로 성병(임질, 클라미디아)에 의해 유발됩니다.

Pelvic Inflammatory Disease
증상: 하복부통, 발열, 질 분비물, 성교통
PE: 자궁경부 압통, 복부 압통, 질경 검사 시 화농성 분비물
Imaging: US상 난관농양 가능

선천성 질 폐쇄 기형 (Vaginal Obstructive Anomalies)

폐쇄막(불완전 처녀막, 질중격) 등으로 월경혈 배출이 막히는 경우입니다.

Imperforate Hymen / Transverse Vaginal Septum
증상: 무월경, 주기적 복통, 질폐쇄
PE: 질입구 막힘, 청색 종괴(혈액 저류)
Imaging: US 또는 MRI로 확인

자궁경부 협착 (Cervical Stenosis)

자궁경부 수술(원추절제술, 고주파 소작술 등) 후 발생할 수 있습니다.

Cervical Stenosis
증상: 무월경, 불임, 주기적 통증
PE: 자궁경부 협착, 내강 접근 곤란
Imaging: US상 혈액(hematometra) 또는 고름(pyometra) 저류