신경학적으로 설명되지 않는 운동 또는 감각 기능의 장애가 심리적 갈등이나 스트레스 상황 이후 발생하는 정신질환입니다.
✅ 기질적 원인 없이 신경학적 증상이 나타남
검사에서 이상이 없으나, 마비·시야 상실·발작 등 신경학적 증상이 발생합니다.
✅ 의학적 진단보다 임상 평가가 중요
의사소통 방식으로 무의식적으로 신체화된 증상으로 이해됩니다.
원인
🔴 급성 심리적 스트레스
정서적 충격, 외상 사건, 가족 갈등 등이 발병과 관련 있습니다.
🔴 무의식적 심리 방어기제
불안한 감정을 신체 증상으로 전환하여 심리적 갈등을 회피합니다.
임상양상
환자는 마비, 발작, 감각 상실 등을 갑자기 호소하지만 검사상 이상은 확인되지 않습니다.
증상 및 징후
🟨 운동 기능 이상
사지 마비, 근력 저하, 떨림, 비정형적 발작 등 증상이 나타납니다.
🟨 감각 기능 이상
시야 결손, 청각 소실, 촉각 상실 등이 나타나며 해부학적 분포와 다릅니다.
🟨 la belle indifférence (무관심)
심각한 증상에도 불구하고 환자가 놀라거나 걱정하지 않는 모습이 나타날 수 있습니다.
검사상 소견
🔵 신체 및 신경학적 검사상 이상 없음
객관적 검사 결과는 대부분 정상이며, 증상은 설명되지 않습니다.
🔵 의학적으로 비일관적인 증상
증상이 해부학적 경로나 실제 질환의 양상과 맞지 않는 경우가 많습니다.
진단 기준
🔵 기준 A. 하나 이상의 운동 또는 감각 기능 증상
운동기능(마비, 발작) 또는 감각기능(시야, 촉각 등)에 이상이 발생합니다.
🔵 기준 B. 임상적 평가와 의학적 설명 불일치
의학적 진단이나 해부학적으로 설명되지 않는 증상입니다.
🔵 기준 C. 임상적으로 유의한 고통 또는 기능 저하
사회적, 직업적 또는 중요한 일상 기능에 장애를 초래합니다.
🔵 기준 D. 다른 정신질환으로 설명되지 않아야 함
예: 신체증상장애, 건강불안장애, 망상장애 등으로 설명되지 않아야 합니다.
치료
치료의 핵심 목표는 환자가 기능적 증상임을 이해하도록 돕고, 행동 및 인지 치료를 병행하는 것입니다.
약물 치료
💊 항우울제 (예: SSRI)
불안이나 우울이 동반될 경우 증상 경감에 도움이 됩니다.
비약물 치료
기능적 증상의 이해 → 점진적 기능 회복 → 재발 방지
🔷 인지행동치료(CBT)
증상과 스트레스 간의 연결을 인식하게 하며, 회피 행동을 교정합니다.
🔷 기능 회복 중심의 재활치료
물리치료 및 작업치료를 통해 실제 움직임이나 감각 회복을 유도합니다.
🔷 심리 교육 및 지지적 면담
‘기능적 증상’임을 부드럽게 설명하고 환자가 낙인감 없이 증상을 수용하도록 돕습니다.
🔷 스트레스 관리 훈련
이완훈련, 감정 조절 전략 등을 통해 증상 재발 가능성을 줄입니다.
예후
✅ 급성 발병 및 빠른 개입 시 호전 가능성 높음
만성화되거나 이차적 이득이 강화되면 예후가 나빠질 수 있습니다.
생활 관리
🟧 증상을 비위협적으로 설명
‘기능적 문제’라는 표현을 사용하여 환자의 방어를 줄이고 이해를 돕습니다.
🟧 불필요한 검사 및 입원 최소화
반복적인 검사는 증상을 강화할 수 있으므로 자제합니다.
🟧 적극적인 일상 복귀 독려
기능 회복을 목표로 적당한 활동을 점진적으로 유도합니다.
Resource
American Psychiatric Association, ed. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, USA: American Psychiatric Publishing. ISBN978-0-89042-575-6.
