결장암 (Colon Cancer)
결장암(Colon Cancer)은 결장(Colon, 대장의 첫 1.5~2m 부위)에 발생하는 악성 종양으로, 대부분 선종성 용종에서 발생하는 선암입니다.
대부분 선종성 용종에서 시작되어 서서히 악성화되며, 조기 발견 시 완치 가능하지만 말기일 경우 예후가 나쁩니다.
| 결장암 (Colon Cancer) |
| ✅ 점막에서 시작된 종양이 점차 장벽을 침범하고, 림프절 및 간, 폐 등으로 전이할 수 있습니다. |
원인
유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 선종성 용종(Adenomatous polyps) |
| 결장암의 대부분은 선종성 용종이 장기간 동안 악성화되면서 발생합니다. |
| 🔴 유전적 요인(FAP, Lynch syndrome) |
| 가족성 선종성 용종증(FAP), 유전성 비용종성 대장암(Lynch syndrome) 등이 고위험 요인입니다. |
| 🔴 식이 및 생활습관 |
| 육류, 지방 위주의 식단과 섬유소 섭취 부족, 음주, 흡연 등이 위험을 높입니다. |
| 🔴 염증성 장질환(IBD) |
| 궤양성 대장염, 크론병 같은 만성 염증 질환이 장기적으로 암 위험을 증가시킵니다. |
임상양상
결장암은 종양의 위치에 따라 임상 증상이 달라지며, 해부학적 구조와 대변의 형태가 영향을 줍니다.
우측은 출혈과 빈혈, 좌측은 폐색과 배변 이상이 두드러집니다.
우측 결장암 (Right-sided colon cancer)
맹장, 상행결장에 발생하며 대변이 묽고 장강이 넓어 폐색 증상은 적고, 전신증상이 두드러집니다.
| 우측 결장암 증상 |
| 🟨 철결핍성 빈혈 |
| 지속적인 장내 출혈로 인해 서서히 진행하는 빈혈이 발생합니다. |
| 🟨 피로감 및 창백 |
| 빈혈이 누적되며 전신 쇠약감, 안색 창백 등이 동반됩니다. |
| 🟨 체중 감소 |
| 암의 대사작용과 식욕 저하로 인해 점진적인 체중 감소가 발생합니다. |
| 🟨 간혹 덩이 만져짐(Mass) |
| 우측 복부는 장강이 넓어 종양이 커질 때까지 무증상으로 지내다가 복부 종괴가 만져질 수 있습니다. |
좌측 결장암 (Left-sided colon cancer)
하행결장, S상결장에 발생하며 장강이 좁고 대변이 고형화되어 폐색 증상이 자주 나타납니다.
| 좌측 결장암 증상 |
| 🟥 변비 또는 배변 습관 변화 |
| 대변 통로가 좁아져 변비, 설사, 잔변감, 배변 간격 변화가 발생합니다. |
| 🟥 혈변 또는 점액변 |
| 종양 표면이 헐어 출혈하며 선혈 또는 점액이 섞인 대변이 나타날 수 있습니다. |
| 🟥 복부 팽만 및 복통 |
| 종양에 의한 부분 장폐색으로 가스가 정체되고 복통이 발생합니다. |
| 🟥 장폐색 |
| 좌측 대장은 직경이 좁아 폐색이 잘 발생하며, 구토와 복부팽만으로 진행될 수 있습니다. |
진단
대장내시경이 가장 중요한 진단 도구이며, 병기 확인을 위해 영상검사와 병리검사가 병행됩니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 대장내시경(Colonoscopy) |
| 직접 병변을 관찰하고 생검을 통해 확진할 수 있습니다. |
| 🔵 조직검사(Biopsy) |
| 선암(adenocarcinoma) 여부를 확인하여 병리학적 확진을 내립니다. |
| 🔵 CT/MRI |
| 국소 침윤 여부와 간, 폐 등 전이 병소를 평가합니다. |
| 🔵 CEA 수치 |
| 암태아성항원(CEA)은 치료 전후 예후 및 재발 모니터링에 사용됩니다. |
결장암에서 확인하는 주요 검사 수치
결장암은 영상 및 조직 검사 외에도 혈액 내 종양표지자 및 분자 생물학적 마커를 활용해 진단 및 치료반응, 재발 여부를 모니터링합니다.
| 🔴 CEA (Carcinoembryonic Antigen) |
| 결장암의 가장 대표적인 종양표지자입니다. 정상치는 보통 < 5 ng/mL이며, 암이 진행될수록 수치가 상승합니다. 수술 전·후 변화나 재발 추적에 활용됩니다. |
| 🔴 CA 19-9 |
| 주로 췌장암에서 사용되지만 일부 결장암에서도 상승할 수 있으며, 예후 평가에 참고됩니다. |
| 🔴 Hb (Hemoglobin) |
| 우측 결장암에서 만성 출혈로 인해 빈혈이 흔하며, 저혈색소성 빈혈이 나타납니다. |
| 🔴 철분/Ferritin |
| 만성 출혈성 빈혈이 있는 경우 낮은 혈청 철분과 낮은 ferritin 수치가 관찰됩니다. |
| 🔴 KRAS / NRAS / BRAF 변이 |
| EGFR 억제제(cetuximab, panitumumab) 사용 여부를 결정하는 분자유전학적 검사입니다. 변이가 없는 경우에만 치료 효과가 있습니다. |
| 🔴 MSI / dMMR (Microsatellite Instability / DNA Mismatch Repair) |
| 고빈도 MSI-H 또는 dMMR은 면역관문억제제 치료의 적응증이며, Lynch syndrome 스크리닝에도 활용됩니다. |
영상소견
결장암의 영상소견은 진단, 병기 설정, 수술계획 수립에 필수적이며 검사 종류마다 고유의 소견이 존재합니다.
| CT 소견 (Contrast-enhanced CT) |
| 🔵 장벽 비후 (Bowel wall thickening) |
| 암 부위의 장벽이 국소적으로 두꺼워지며, 조영증강되는 불균일한 덩어리로 관찰됩니다. |
| 🔵 주위 지방 침윤 |
| 장 주변 지방조직에 염증 또는 종양 침윤이 퍼지며 음영이 흐려지는 소견입니다. |
| 🔵 림프절 종대 |
| 단일 또는 다수의 림프절이 비대해져 전이 가능성을 시사합니다. |
| 🔵 Annular constricting mass |
| 암이 장을 원형으로 둘러싸며 협착을 유발하는 고전적 폐색 패턴입니다. |
| 🔵 Target sign |
| 3층 구조의 장벽(점막-부종-장막)이 보이며, 침윤성 병변에서 관찰됩니다. |
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Di Muzio B, Colon adenocarcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-15157
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Abdrabou A, Carcinoma of sigmoid colon. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-23071| 바륨관장(Barium enema) 소견 |
| 🔴 Apple core sign (사과껍질 징후) |
| 중앙이 좁아진 고리 형태의 협착으로, 전형적인 결장암 소견입니다. |
| 🔴 Shoulderring sign |
| 병변 양쪽 경계가 불규칙하게 어깨처럼 돌출되어 보이며, 암의 침윤을 시사합니다. |
Niknejad M, Apple core sign (colon). Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-85460
Al Salam H, Sigmoid colon adenocarcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-10067| PET-CT 소견 |
| 🔵 Hot spot |
| 암 부위가 FDG를 강하게 섭취하며 밝게 빛나는 병소로 나타납니다. |
| 🔵 원격 전이 평가 |
| 간, 폐, 림프절 등 전이 병소의 고대사 영역을 확인할 수 있습니다. |
Ibrahim D, Cecal cancer (PET-CT). Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-91093내시경 소견
대장내시경은 병변의 형태를 직접 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있습니다.
| 대장내시경에서 관찰되는 결장암의 소견 |
| 🔵 비정상적 돌출 병변 |
| 선종성 용종 또는 융기된 종괴가 보이며, 표면이 불규칙하고 출혈이 동반될 수 있습니다. |
| 🔵 궤양성 병변 |
| 중앙이 함몰되고 가장자리가 융기된 궤양 형태로, 진행암에서 흔히 보입니다. |
| 🔵 협착성 병변 (Annular type) |
| 장강을 둘러싸듯 좁히는 병변으로, 내시경 통과가 어려운 경우도 있습니다. |
| 🔵 출혈 및 삼출물 |
| 조직이 약하고 쉽게 출혈하며, 표면에 백태나 삼출물이 덮인 경우도 있습니다. |
| 🔵 불규칙한 혈관 패턴 |
| 정상 점막에 비해 미세혈관 구조가 파괴되고, 비정상적 혈관 증식이 보일 수 있습니다. |
By డా. గన్నవరపు నరసింహమూర్తి – Own work, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=167754495
By Federica Viazzi (AO AL) – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=128098830
By డా. గన్నవరపు నరసింహమూర్తి – నా రోగికి బృహదాంత్ర అంతర్దర్శన ( Colonoscopy) పరీక్ష చేసి తీసిన ఛాయాచిత్రం., CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=146334476병기 (AJCC 8판 기준)
결장암의 병기는 TNM 분류를 기준으로 하며, 병기별 치료 방침과 예후가 다릅니다.
| T 병기 (원발 종양 침범 깊이) |
| 🔵 Tis |
| 점막층에 국한됨 |
| 🔵 T1 |
| 점막하층(submucosa)에 국한됨 |
| 🔵 T2 |
| 고유근층(muscularis propria)까지 침범 |
| 🔵 T3 |
| 고유근층을 넘어 대장 주위 지방층(pericolorectal tissue)까지 침범 |
| 🔵 T4a |
| 장막(visceral peritoneum)을 침범 |
| 🔵 T4b |
| 근처 장기 또는 구조물까지 직접 침범 |
| N 병기 (림프절 전이) |
| 🔵 N1 |
| 주위 림프절 1~3개 전이 |
| 🔵 N2 |
| 주위 림프절 4개 이상 전이 |
| M 병기 (원격 전이) |
| 🔵 M0 |
| 원격 전이 없음 |
| 🔵 M1 |
| 간, 폐, 복막 등 원격 전이 있음 |
통합 병기 분류
Image by Servier Medical Arts , Licensed Under CC BY 4.0, https://smart.servier.com/| AJCC TNM 8판 |
| 🔵 Stage I : T1~T2 N0 M0 |
| 암이 장벽의 점막~근육층까지 침범. 림프절 전이 없음. 수술 |
| 🔵 Stage II : T3~T4 N0 M0 |
| 암이 장벽을 넘어 장막 또는 인접 장기로 침범. 림프절 전이 없음. 고위험군은 수술 후 항암 고려. |
| 🔵 Stage III: 모든 T, N1~2, M0 |
| 암이 림프절로 전이됨. 수술 + 보조 항암치료(FOLFOX 등) 필요. |
| 🔵 Stage IV : 모든 T, 모든 N, M1 (원격 전이 존재) |
| 간, 폐 등 원격 전이가 있는 경우. 항암, 수술(경우에 따라 절제), 표적치료 등 복합 치료 필요. |
치료
결장암의 기본 치료는 병변 및 전이 병소의 완전 절제입니다. 병기와 위험 인자에 따라 항암화학요법을 병합합니다.
Stage I
| 🔵 치료 원칙 |
| 근치적 수술 후 경과 관찰 |
| 🔵 내시경 절제 가능 사례 |
cT1N0M0 중에서 고위험 소견 없을 경우
(예: well differentiated, 무 림프혈관 침범 등) |
| 🔵 고위험군에서 수술 필요 |
| 저분화/미분화, 림프혈관침범, 점막하 침범 깊이 > 1000μm, 절제연 양성 시 수술적 절제 필요 |
Stage II
| 🔵 치료 원칙 |
| 근치적 수술 ± 보조 항암요법 |
| 🔵 보조항암요법 대상 |
| 고위험 인자(저분화, 림프혈관침범, T4 등) 있는 경우 시행 |
Stage III
| 🔵 치료 원칙 |
| 근치적 수술 + 보조 항암화학요법 (FOLFOX 또는 CAPEOX) |
Stage IV (원격 전이)
| 🔵 절제가 가능한 경우 (간/폐 전이) |
| 결장 절제 + 전이 병소 절제 + 보조 항암요법 |
| 🔵 복막 전이, 절제 불가능한 경우 |
| 고식적 항암화학요법 중심, 폐색 시 완화수술(스텐트, 장루 등) 병행 |
| 🔵 재발 또는 후발 전이 (metachronous) |
| 절제 가능 시: 전이 병변 절제 + 항암 / 불가능 시: 항암치료 |
수술 방법 (암 위치에 따라)
| 🔷 우측 결장암 |
| Right hemicolectomy (우측결장절제술) |
| 🔷 좌측 결장암 |
| Left hemicolectomy (좌측결장절제술) |
| 🔷 S자결장 |
| 전방절제술 (Anterior resection, Sigmoidectomy) |
항암화학요법
| 💊 Stage II~III (보조항암) |
| FOLFOX (5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin) 또는 CAPEOX (Capecitabine + Oxaliplatin) |
| 💊 Stage IV – 절제 가능 할 때 |
| FOLFOX 또는 CAPEOX ± 절제 |
| 💊 Stage IV – 절제 불가 할 때 |
| FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, CAPEOX ± Bevacizumab (VEGF 억제제) |
| 💊 EGFR 억제제 사용 가능군 |
| KRAS/NRAS/BRAF 음성 + 좌측결장암에서: FOLFOX/FOLFIRI ± Cetuximab 또는 Panitumumab |
예후
조기 발견 시 5년 생존율이 높지만, 전이된 경우 예후가 나쁩니다.
| 예후 |
| ✅ Stage I은 5년 생존율 90% 이상으로 예후가 매우 좋습니다. |
| ✅ Stage IV 전이성 결장암은 5년 생존율이 약 10~15% 수준입니다. |
생활 관리
정기검진과 식이, 운동, 금연이 재발 예방과 예후 개선에 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 정기 대장내시경 |
| 수술 후 1년, 이후 3~5년 간격으로 용종 및 재발 유무를 확인합니다. |
| 🟨 고섬유·저지방 식이 |
| 식이섬유가 풍부한 식단은 재발률을 낮추는 데 도움이 됩니다. |
| 🟨 금연 및 절주 |
| 흡연과 음주는 결장암 재발과 새로운 종양 발생 위험을 높입니다. |
