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신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)

신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)

Bulimia Nervosa : 폭식 후 구토

과도한 양의 음식을 짧은 시간에 섭취한 뒤, 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 스스로 구토하거나 하제(지사제)를 사용하는 행동이 반복되는 섭식 장애입니다.

✅ 폭식과 부적절한 배출행동이 반복됨
통제 불가능한 폭식 후 체중 증가를 피하기 위한 구토, 하제 사용, 단식, 과도한 운동 등을 반복합니다.
✅ 체형에 대한 과도한 집착
자신의 체형과 체중이 자존감과 밀접하게 연결되어 있습니다.

원인

🔴 사회문화적 영향
날씬함을 미의 기준으로 삼는 사회 분위기가 영향을 미칩니다.
🔴 정서 조절의 어려움
스트레스나 감정을 음식으로 조절하려는 습관이 형성됩니다.
🔴 충동조절 문제
감정적 긴장 상태에서 폭식 충동을 억제하지 못하고 행동화하는 경향이 있습니다.

임상양상

폭식 후 죄책감에 의해 스스로 구토하거나 하제를 사용하는 행동을 반복하며, 체중은 정상 또는 약간 저체중입니다.

증상 및 징후

🟨 반복적인 폭식
일정 시간 안에 비정상적으로 많은 양의 음식을 섭취하며, 통제할 수 없다고 느낌
🟨 구토, 하제 사용, 단식, 과도한 운동 등
폭식 후 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상행동이 뒤따릅니다.
🟨 자존감이 체형과 체중에 의해 결정됨
자신의 몸에 대한 왜곡된 인식을 가지고 있습니다.

검사상 소견

🔵 저칼륨혈증, 치아 부식, 침샘 비대
반복적 구토로 인한 전해질 이상 및 물리적 손상이 나타납니다.

진단 기준

🔵 기준 A. 반복적 폭식
비정상적으로 많은 양의 음식 섭취 + 통제 불가능한 느낌이 함께 있음
🔵 기준 B. 반복적 부적절한 보상 행동
스스로 유도한 구토, 하제/이뇨제 사용, 단식, 과도한 운동 등
🔵 기준 C. 이 두 가지가 평균 주 1회 이상, 3개월 이상 지속
폭식과 보상 행동이 일정 기간 반복되어야 합니다.
🔵 기준 D. 체형과 체중이 자존감에 과도한 영향
신체 외형이 자기 평가에 과도한 영향을 미칩니다.

치료

치료의 핵심 목표는 폭식-배출 사이클을 중단시키고, 정서적 조절 능력을 회복시키는 것입니다.

약물 치료

💊 플루옥세틴 (Fluoxetine)
FDA 승인된 유일한 항우울제로, 폭식 및 충동 조절에 효과적입니다.
💊 기타 SSRI
동반된 불안, 우울 완화와 함께 폭식 빈도 감소에 도움이 될 수 있습니다.

✅ Fluoxetine – 신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)에 효과가 좋습니다. (1차 치료제)

  • 폭식과 구토의 충동 조절, 우울감 개선, 재발 방지에 탁월한 효과를 보입니다.
  • FDA에서도 폭식증 치료용으로 공식 승인한 SSRI입니다.

⚠️ 반면, 신경성 식욕 부진증 (Anorexia Nervosa)에는 제한적으로 사용됩니다.

  • 체중이 회복된 이후, 강박적 사고·우울 증상 개선에 보조적 효과 정도 기대할 수 있으며
  • 심한 저체중 상태에서는 SSRI가 뇌에 충분히 작용하지 못할 수 있습니다 (신경전달물질 생성 자체가 저해됨).
  • Anorexia Nervosa의 주치료는 비약물적 중재 (입원, CBT, FBT 등)

비약물 치료

🔷 인지행동치료(CBT)
폭식과 보상행동을 유발하는 왜곡된 사고를 교정하고 건강한 식습관을 형성합니다.
🔷 감정 조절 훈련
감정 상태를 음식이 아닌 다른 방법으로 조절하도록 돕습니다 (예: 감정 일기).
🔷 식사 일기 작성 및 피드백
식사 전후 감정과 행동을 기록하고, 반복 패턴을 인식하게 합니다.

예후

✅ 치료 순응 시 예후 양호하나 재발률 존재
심리치료와 약물치료를 병행하면 예후가 좋지만, 스트레스 상황에서 재발 가능성이 있습니다.

생활 관리

🟧 규칙적인 식사 유지
세 끼 식사를 규칙적으로 하여 폭식 충동을 예방합니다.
🟧 체중과 체형에 집착하지 않도록 환경 조성
체중계, 거울, 다이어트 SNS 등 자극 요소를 줄입니다.
🟧 충동적 감정 표현법 훈련
먹는 행동 대신 말이나 글 등으로 감정을 표현하도록 유도합니다.

Resource

  • American Psychiatric Association, ed. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, USA: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-575-6.

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