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시술 목적
- 혈액세포(적혈구, 백혈구, 혈소판)의 생성 과정에 문제가 있는지 확인하기 위함
- 말초혈액 검사에서 원인을 알 수 없는 이상(빈혈, 백혈구 증가/감소, 혈소판 이상)이 있을 때
- 혈액암(백혈병, 다발골수종, 림프종 등)이나 골수질환 의심 시
시술 부위
- 시행 부위: 주로 후장골능(뒤엉덩뼈, posterior iliac crest)
Posterior Iliac Crest
접근 용이성 (Accessibility)
- 피부 표면에서 쉽게 만져지고 위치 확인이 간단합니다.
- 후상장골극(PSIS, posterior superior iliac spine)을 촉진 landmark로 삼아 안정적으로 천자 가능합니다.
안전성 (Safety)
- 이 부위는 큰 혈관이나 주요 신경이 거의 지나지 않음 → 합병증 위험이 낮습니다.
- 척수(spinal cord)나 주요 장기와도 거리가 있어 손상 가능성이 적습니다.
충분한 골수 확보 (Adequate marrow yield)
- posterior iliac crest는 해면골(spongy bone)이 풍부하여 흡인과 조직생검에서 충분한 골수 세포와 조직을 얻을 수 있습니다.
- 특히 다른 부위보다 biopsy core가 잘 나오기 때문에 병리학적 평가에 적합합니다.
시술자에게 편리 (Operator convenience)
- 환자가 왼쪽으로 눕거나 엎드린 자세일 때, 시술자가 안정적으로 접근할 수 있습니다.
- 특히 오른손잡이 의사에게 가장 작업하기 좋은 위치입니다.
다른 부위 대비 장점
따라서 성인에서는 posterior iliac crest가 최적 부위로 자리 잡았습니다.
- sternum(흉골): 과거 흡인에 사용했으나, 심장·대혈관 손상 위험 때문에 현재는 거의 사용하지 않음.
- anteromedial tibia(경골 전내측): 소아에서 사용 가능하나, 성인에서는 골수가 적고 평가가 제한적.
시술 과정
준비 단계
멸균 장갑 착용 후 멸균포 준비
→ 무균 술기 유지가 필수이므로 멸균 장갑을 착용하고 시술 부위 하단에 멸균포를 깝니다.
소독 (베타딘, 넓게 소독)
구멍포 덮기 및 리도카인 병 입구 소독할 베타딘 볼 준비
→ 시술 부위만 노출시키고, 리도카인 병 입구 소독에도 사용합니다.
국소마취
Lidocaine 2% 준비 (단측 6cc, 양측 12cc) → 21G 바늘로 교체
→ 피하부터 골막(periosteum)까지 충분히 마취해야 하므로 비교적 많은 용량이 필요합니다.
골막까지 탐침하며 주사
→ 골막은 통증이 가장 심한 부위이므로 반드시 고르게 침투시켜야 환자가 덜 아픕니다.
골수 흡인
Blade incision (피부 절개)
→ 바늘 삽입을 원활히 하고 조직 손상을 줄이기 위함.
통증 설명
→ 뻐근함은 정상, 다리까지 저리면 신경 자극 가능성 → 환자가 즉시 보고할 수 있게 합니다.
골막 터치 후 위치 확인
→ 뼈 표면에 정확히 닿았는지 확인해야 함.
-> “여기 괜찮으세요?”,” 다리 찌릿한 느낌 있으세요?” 하고 혹시 모를 신경 손상 가능성을 확인합니다.
골수 바늘 삽입 (수직, 흔들림 최소화)
→ 골수 흡인은 정확한 수직 접근이 중요, 잘못된 각도는 샘플 오염 및 실패 위험 증가.
Aspiration 준비 및 검사실 확인
→ 샘플은 공기 노출 시 변질될 수 있어 준비가 중요.
1cc 흡인 (슬라이드 제작용)
→ 세포 형태학적 검사를 위해 소량만 빠르게 채취.
세포 확인 후 나머지 채취
→ 충분한 용량을 튜브에 채취, 벽면에 shooting하여 clot 형성 방지.
골수 생검
바늘 flush (saline 2회 주사)
→ 바늘 내부에 남은 clotted marrow 제거.
Biopsy 시도 (바늘만 이용, 다른 위치)
→ 동일한 구멍을 사용하지만 aspiration 부위와 겹치지 않도록 옆에서 채취.
충분한 길이 확보, 눈금자 확인
→ 최소 1.5~2cm 확보해야 진단적 가치가 있음.
Cutter 작동 (끝까지 밀고, 시계방향 3회전 후 반시계 방향으로 빼냄)
→ 조직을 절단하면서 바늘에 고정시켜 intact한 코어 생검 확보