대표 질환
| 호흡기 원인 |
| – 폐렴(Pneumonia): 감염으로 인한 폐실질 손상 |
| – 천식(Asthma): 기도 수축으로 급성 호흡곤란 발생 |
| – COPD 악화(COPD exacerbation) |
| – 폐색전증(Pulmonary embolism) |
| – 기흉(Pneumothorax), 긴장성 기흉(Tension pneumothorax) |
| – 폐부종(Pulmonary edema) |
| 심혈관 원인 |
| – 급성 심부전(Acute heart failure) |
| – 급성 관상동맥증후군(ACS, Acute coronary syndrome) |
| – 부정맥(Arrhythmia): 심박출량 감소로 호흡곤란 |
| – 심장압전(Cardiac tamponade) |
| 대사성 원인 |
| – 대사성 산증(Metabolic acidosis): Kussmaul 호흡 |
| – 중증 빈혈(Severe anemia): 산소 운반능 저하 |
| – 패혈증(Sepsis): 전신 순환 부전으로 호흡곤란 |
| – 갑상선 기능 항진/저하 위기(Thyroid storm/Myxedema coma) |
| 신경근육 / 신경학적 원인 |
| – 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome): 호흡근 마비 |
| – 중증 근무력증(Myasthenia gravis): 호흡근 약화 |
| – 근위축성 측삭경화증(ALS, Amyotrophic lateral sclerosis) |
| – 급성 뇌졸중(Stroke), 뇌손상 |
접근 개요
급성 호흡곤란 환자 평가 시, 기도(A)/호흡(B)/순환(C) 안정성 확인 후 단계적으로 원인 감별을 진행합니다.
- ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
- ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (예: Acute airway obstruction, Acute Abdomen, free air)
- ③ V/S stable이면 병력·신체진찰 및 기본 검사 (CBC, BMP, BNP, D-dimer, cardiac enzyme, CXR, ECG, POCUS)
- ④ 위치/원인별 감별 및 표적 검사
초기 안정성 평가
V/S 안정성에 따라 즉각 처치 여부를 결정합니다.
| 🟥 V/S unstable → 기도 확보, 산소, 2개 IV line, 수액·혈압 유지, 모니터링 |
| 🟩 V/S stable → 병력·신체진찰 및 검사로 진행 |
상기도 폐쇄 / 중증 호흡곤란 선별
Stridor, 의식 저하, 산소포화도 저하 등 red flag 확인이 필요합니다.
| 🟥 Red flags |
| Stridor (상기도 폐쇄) |
| Confusion |
| 산소포화도 <90% |
| Accessory muscle 사용 |
호흡기 원인
흉부 청진 및 영상검사(CXR, POCUS)로 평가합니다.
우선 흉통, 발열, 천명 여부 확인 후 접근합니다.
- 폐질환:Pneumonia
- 흉막강 질환 : Pneumothorax,
- 기도 질환: Asthma exacerbation, COPD exacerbation
Pneumonia (폐렴)
| Pneumonia (폐렴) |
| 증상: 발열, 기침, 화농성 객담, 흉통 |
| Lab: Leukocytosis with left shift |
| Imaging: CXR에서 Lobar consolidation / diffuse infiltrates |
| 특징적 진찰 소견: 수포음, POCUS에서 subpleural consolidation |
Pneumothorax (기흉)
| Pneumothorax (기흉) |
| 증상: 흉통(pleuritic), 호흡곤란 |
| Hx.: 흡연, 외상 |
| Imaging: CXR에서 pleural line, 무기폐, mediastinal shift (긴장성) |
| 특징적 진찰 소견: 편측 호흡음 감소, Hyperresonance, POCUS에서 lung sliding 소실 |
Asthma exacerbation (천식 악화)
| Asthma exacerbation (천식 악화) |
| 증상: 호흡곤란, 천명, 기침 |
| Hx.: 젊은 연령, 알레르기·운동 유발 |
| Imaging: CXR에서 hyperinflation |
| 특징적 진찰 소견: Wheezing, prolonged expiratory phase |
COPD exacerbation (COPD 악화)
| COPD exacerbation (COPD 악화) |
| 증상: 점차 진행하는 호흡곤란, 만성 기침, 객담 |
| Hx.: 고령, 흡연력 |
| Imaging: CXR에서 과팽창, 편평 횡격막 |
심혈관 원인
심전도(ECG), BNP, TTE, CTPA 등으로 평가합니다.
- 심낭 질환: Cardiac tamponade
- 혈관 질환: Pulmonary embolism
- 허혈성 질환: Myocardial infarction
- 부정맥: Arrhythmia
- 심부전: Acute decompensated heart failure
Cardiac tamponade (심장 압전)
| Cardiac tamponade (심장 압전) |
| 증상: 흉통, 호흡곤란 |
| Hx.: 흉부 외상, 심낭 질환 |
| Imaging: POCUS/TTE에서 심낭 삼출, RA/RV diastolic collapse |
| 특징적 진찰 소견: Beck triad (저혈압, 경정맥 팽창, 심음 감소), Pulsus paradoxus |
Pulmonary embolism (폐색전증)
| Pulmonary embolism (폐색전증) |
| 증상: 흉통(pleuritic), 혈담, 호흡곤란 |
| Hx.: DVT/PE 병력 |
| Lab: D-dimer 상승 |
| Imaging: CTPA에서 filling defect, CXR 정상 소견 많음 |
| 특징적 진찰 소견: ECG에서 Sinus tachycardia, S1Q3T3 |
Myocardial infarction (심근경색)
| Myocardial infarction (심근경색) |
| 증상: 흉통, 발한, 호흡곤란 |
| Hx.: 고혈압, 당뇨, 흡연 |
| Lab: Cardiac enzyme 상승 |
| Imaging: ECG에서 ST elevation/depression, T wave inversion, new LBBB |
Arrhythmia (부정맥)
| Arrhythmia (부정맥) |
| 증상: 두근거림, 실신, 호흡곤란 |
| Imaging: ECG에서 Bradyarrhythmia(heart block), Tachyarrhythmia(afib with RVR) |
Acute decompensated heart failure (급성 심부전)
| Acute decompensated heart failure (급성 심부전) |
| 증상: 호흡곤란, 흉부 불편감, 기좌호흡 |
| Lab: BNP 상승 |
| Imaging: CXR에서 폐부종, 흉막삼출 / TTE에서 LV dysfunction |
| 특징적 진찰 소견: 경정맥 팽창, 하지부종, 수포음 |
대사성 원인
ABG, 혈당, 전해질 검사로 평가합니다.
- 당대사: Diabetic ketoacidosis
- 약물/중독: Salicylate toxicity
Diabetic ketoacidosis (당뇨성 케톤산증, DKA)
| Diabetic ketoacidosis (당뇨성 케톤산증, DKA) |
| 증상: 다뇨, 다음, 호흡곤란(Kussmaul respiration) |
| Hx.: DM 병력 |
| Lab: Hyperglycemia, ketonemia, metabolic acidosis with high AG |
| Imaging: ABG에서 metabolic acidosis |
Salicylate toxicity (살리실산 중독)
| Salicylate toxicity (살리실산 중독) |
| 증상: 과호흡, 호흡곤란 |
| Hx.: 약물 복용력 |
| Lab: ABG에서 metabolic acidosis + respiratory alkalosis, serum salicylate ↑ |
신경근육 / 신경학적 원인
신경학적 증상 동반 여부와 ABG 평가가 필요합니다.
- Neuromuscular disease: Myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrome
- Neurogenic/정신과적: Acute anxiety, Panic disorder
Myasthenia gravis (중증근무력증)
| Myasthenia gravis (중증근무력증) |
| 증상: 피로에 따른 근력 저하, 연하곤란, 발음장애, 호흡곤란 |
| Hx.: 반복적 근육 사용 시 악화, 휴식 시 호전 |
| Lab: ABG에서 hypercapnic respiratory acidosis |
Guillain-Barré syndrome (길랭-바레 증후군)
| Guillain-Barré syndrome (길랭-바레 증후군) |
| 증상: 급성으로 진행하는 사지 근력 저하, 심하면 호흡근 침범 |
| Hx.: 선행 감염(호흡기·장관 감염 후), 점진적 대칭성 마비 |
| Lab: ABG에서 hypercapnic respiratory acidosis |
Acute anxiety / Panic disorder (급성 불안/공황장애)
| Acute anxiety / Panic disorder (급성 불안/공황장애) |
| 증상: 호흡곤란, 흉부 압박감, 발한, 심계항진 |
| Lab/Imaging: 특이 소견 없음 |
