항갑상선제 (Antithyroid Drugs)
항갑상선제는 갑상선 호르몬의 합성, 분비 또는 작용을 억제하여 갑상선 기능 항진증을 치료하는 약물입니다. 약물군에 따라 작용 기전, 사용 시점, 금기사항 등이 다르므로 개별 약물 특성을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
Thionamide계 약물
갑상선 호르몬 합성에 관여하는 Thyroid Peroxidase를 억제하여 T3, T4 생성 자체를 차단합니다. 갑상선 기능 항진증에서 1차로 선택하는 약물입니다.
| 💊 Methimazole (MMI) |
| 🟧 갑상선 Peroxidase 억제를 통해 T3, T4 합성을 억제합니다. |
| 🟧 그레이브스병(Graves’ disease)의 1차 치료제! 가장 널리 사용됩니다. |
| 🟧 반감기가 길어 1일 1회 복용 가능하며 복약 순응도가 좋습니다. |
| 🟥 임신 초기(1분기)에는 기형 유발 위험이 있어 권장되지 않습니다. (태아 두개안면기형) |
| 💊 Propylthiouracil (PTU) |
| 🟧 TPO 억제로 호르몬 합성을 억제하며, 말초에서 T4 → T3 전환도 차단합니다. |
| 🟧 Thyroid storm에서 빠른 효과가 필요할 때 사용됩니다. |
| 🟧 임신 1기에는 메티마졸보다 안전하여 우선적으로 사용됩니다. |
| 🟥 간독성(hepatotoxicity) 위험이 있어 장기 사용은 피해야 하며, 모니터링이 필요합니다. |
방사성 아이오딘 제제
방사성 아이오딘(I-131)를 이용하여 갑상선 세포를 파괴함으로써 갑상선 기능을 영구적으로 억제하는 치료입니다. 주로 수술을 원하지 않거나 재발된 환자에게 사용합니다.
| Iodine-131 (I-131) |
| 🟧 갑상선에 선택적으로 흡수되어 β방사선으로 조직을 파괴합니다. |
| 🟧 중증의 그레이브스병, 독성 결절성 갑상선종에서 수술 대안으로 사용됩니다. |
| 🟥 방사선 노출 위험 때문에 임신/수유 중에는 절대 금기!!입니다. |
| 🟦 투여 후 수 주~수개월 뒤 효과가 나타나므로, 초기에는 베타차단제 병용이 필요합니다. |
고용량 Iodine 제제
고용량의 Iodine은 갑상선에서 일시적으로 호르몬 합성과 분비를 억제하는 Wolff–Chaikoff 효과를 유발합니다. 수술 전 단기적 사용이나 Thyroid storm에 사용됩니다.
Q . Wolff–Chaikoff 효과?
A. 발음은 어렵지만 간단한 개념입니다.
갑상선은 아이오딘을 사용해서 호르몬을 만드는데, 아이오딘 갑자기 너무 많이 들어오면, “너무 많이 들어오는데? 멈춰! “라고 하고 잠깐 호르몬 생산을 멈춥니다. 이걸 바로 Wolff–Chaikoff 효과라고 합니다.
| Potassium Iodide (KI) |
| 🟧 고용량 Iodine이 호르몬 유기화와 분비를 일시적으로 차단합니다. |
| 🟧 갑상선 절제술 전 호르몬 수치를 빠르게 낮추기 위해 사용됩니다. |
| 🟧Thyroid storm에서도 단기적 효과를 위해 병용됩니다. |
| 🟥 장기 사용 시 오히려 갑상선 기능 항진을 악화시킬 수 있으므로 10~14일 이내로 제한합니다. |
| Lugol’s solution |
| 🟧 요오드와 요오드화칼륨 혼합 용액으로, 고용량 요오드 효과를 더 강하게 유도합니다. |
| 🟧 Thyroid storm의 초기 안정화, 수술 전 갑상선 혈류 감소 목적 사용 |
| 🟥 사용 기간을 1~2주로 제한하지 않으면 rebound hyperthyroidism이 발생할 수 있습니다. |
Ionic Inhibitors
Iodine이 갑상선으로 유입되는 통로인 NIS(Na⁺/I⁻ symporter)를 경쟁적으로 차단하여, 갑상선 내 Iodine 축적을 억제하는 드물게 사용되는 약물군입니다. 근데 거의 사용하진 않습니다.
| 💊 Perchlorate (ClO₄⁻) |
| 🟧 NIS를 차단하여 요오드 흡수를 억제합니다. |
| 🟧 아목사핀 복용 후 발생한 요오드 결핍성 갑상선 기능 항진증 치료에 사용 |
| 🟥 장기 복용 시 재생불량성 빈혈, 위장관 자극 등의 위험이 있어 거의 사용되지 않습니다. |
기타 약물
호르몬 합성 자체를 억제하지는 않지만, Thyroid storm과 같은 위급한 상태에서나 증상 조절을 위해 보조적으로 사용됩니다.
| 💊 Propranolol |
| 🟧 교감신경 항진 증상(빈맥, 진전 등)을 빠르게 완화시키며, T4 → T3 전환도 일부 억제합니다. |
| 🟧 Thyroid storm 및 기능 항진 초기 증상 조절 |
| 🟥 천식 환자에서는 금기! |
| 💊 Glucocorticoids |
| 🟧 말초 T4 → T3 전환 억제 + 동시에 면역억제 효과로 자가면역 염증을 완화합니다. |
| 🟧 중증 Thyroid storm, 안병증이 동반된 그레이브스병에서 사용됩니다. |
| 🟥 고혈당, 감염 위험 등 전신적 부작용에 주의해야 합니다. |
항갑상선제 선택 가이드라인
임상 상황별 다른 항갑상선제를 우선으로 사용할 수 있습니다. 간략히 정리해보겠습니다.
| 🟦 일반적인 그레이브스병 |
| -> Methimazole(MMI)가 1st line! |
| Methimazole(MMI)을 1차 약제로 사용합니다. 반감기가 길어 1일 1회 투여 가능하고, 복약 순응도가 높으며 간독성 위험이 적습니다. |
| 🟦 임신 1기 |
| -> Propylthiouracil(PTU)을 사용, 메티마졸은 권장되지 않음. |
| Propylthiouracil(PTU)이 권장됩니다. Methimazole은 태아 두개안면기형 위험이 있어 초기 임신에서는 사용하지 않습니다. |
| 🟧 임신 2~3기 |
| -> PTU에서 Methimazole로 전환! (d/t PTU의 간독성 ) |
| PTU에서 Methimazole로 전환합니다. 중기 이후에는 PTU의 간독성 위험이 증가하므로 MMI가 더 안전합니다. |
| 🟥 Thyroid storm |
-> Propylthiouracil(PTU)가 좀 더 좋음,
고용량 아이오딘 제제/ Propranolol / Glucocorticoid를 병용! |
| PTU를 우선 사용하며, 고용량 아이오딘 제제(KI 또는 Lugol’s), Propranolol, Glucocorticoid를 병용합니다. 다중기전으로 빠른 조절이 필요합니다. |
| 🟥 수술 전 조절 |
| -> Methimazole로 갑상선 기능 조절 , Lugol’s solution |
| Methimazole로 갑상선 기능을 조절한 후, 수술 7~10일 전에 Lugol’s solution을 투여하여 갑상선 혈류를 감소시키고 출혈을 줄입니다. |
| 🟦 방사성 아이오딘 치료 예정 |
| Methimazole로 사전 기능 조절을 시행한 후, 방사성 아이오딘 투여 3~5일 전에 항갑상선제를 중단합니다. 아이오딘의 갑상선 흡수를 방해하지 않기 위해서입니다. |
| 🟦 고령자 또는 심질환 동반 |
| 초기 Methimazole 저용량으로 시작하고, Propranolol을 병용하여 심박수와 교감신경 증상을 조절합니다. |
| 🟥 약물 치료 실패 또는 재발 |
| 방사성 아이오딘 치료(I-131) 또는 갑상선 절제술을 고려합니다. 항갑상선제를 장기간 사용했음에도 조절되지 않을 경우 적용됩니다. |
