저혈당(Hypoglycemia)

저혈당 (Hypoglycemia)

저혈당은 혈당이 55 mg/dL 이하로 떨어지면서 증상이 나타나는 상태를 말합니다. 일부 환자는 70 mg/dL 이하에서도 증상이 나타날 수 있으며, 특히 당뇨병 환자는 저혈당 인지 능력이 떨어져 심각한 저혈당으로 진행하기 쉽습니다.

주요 원인

• 약물 유발(인슐린, Sulfonylurea 등)
• 알코올 유발
• 내인성 고인슐린혈증(인슐린종, 자가면역 저혈당)
• 비인슐린성 저혈당(간부전, 신부전, 패혈증, 호르몬 결핍)

접근 개요

저혈당 환자 접근은 우선 활력 징후 안정성 평가 후, Whipple triad를 통해 저혈당 장애 여부를 확인하고, 원인에 따른 감별로 진행합니다.

• ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
• ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (Seizure, Acute deterioration 등)
• ③ V/S stable이면 병력(Hx.)·신체진찰 및 기본 검사
• ④ 원인별 감별 (약물, 알코올, 내인성 인슐린, 비인슐린성) 및 표적 검사

초기 안정성 평가

환자가 불안정할 경우 즉각적 처치가 필요합니다.

먼저 감별해야 하는 상황

저혈당으로 인한 뇌기능 저하나 경련 등은 응급 상황입니다.

C-peptide 기준 감별

C-peptide는 Proinsulin(인슐린 전구체)가 분해될 때 인슐린과 함께 1:1로 생성되는 펩타이드입니다. 따라서 체내에서 인슐린이 분비될 때만 증가하며, 외부에서 인슐린이 주입되었을 때는 같이 증가하지 않습니다.

이 특성 덕분에 내인성 인슐린 분비 여부를 확인하는 지표로 활용되며, 저혈당 상태에서 인슐린과 C-peptide를 함께 측정하여 내인성/외인성 원인을 감별합니다.

• 인슐린 ↑, C-peptide ↑
  • 체내에서 인슐린이 과도하게 분비되는 경우.
  • 인슐린종(Insulinoma) / Sulfonylurea 복용 / 자가면역 인슐린 항체 질환
• 인슐린 ↑, C-peptide ↓
  • 체내 분비가 아닌 외부 주사(insulin injection)로 인슐린이 공급된 경우.
  • 즉, 외인성 인슐린 투여를 의미합니다.
• 인슐린 ↓, C-peptide ↓
  • 인슐린 분비 자체가 적고, 다른 원인으로 저혈당이 생긴 경우.
  • 알코올, 간부전, 신부전, 패혈증, 호르몬 결핍(코르티솔·성장호르몬)

인슐린 ↑ / C-peptide ↑

인슐린 ↑ / C-peptide ↓

인슐린 ↓ / C-peptide ↓

인슐린 정상 / C-peptide 정상

저혈당의 원인

약물 유발 저혈당 (Medication-induced Hypoglycemia)

당뇨약(인슐린, Sulfonylurea 등) 복용 여부를 확인하고, 다른 약물(ACE inhibitor, β-blocker, indomethacin 등)도 원인이 될 수 있습니다.

• 당뇨약: 인슐린, Sulfonylurea
• 기타 약물: ACE inhibitor, β-blocker, Indomethacin

알코올 유발 저혈당 (Alcohol-induced Hypoglycemia)

최근 음주력 및 혈중 알코올 농도로 확인합니다.

• 알코올: Gluconeogenesis 억제 → 저혈당

내인성 고인슐린혈증 (Endogenous Hyperinsulinism)

저혈당 시 인슐린·C-peptide·Proinsulin 모두 증가하고 β-hydroxybutyrate는 감소합니다.

• 인슐린종 (Insulinoma)
• 자가면역 저혈당 (Insulin autoimmune, Insulin receptor autoimmune)

비인슐린성 저혈당 (Non-insulin mediated Hypoglycemia)

성장호르몬·코르티솔 결핍, 중증 장기부전(간부전, 신부전, 패혈증 등)에서 발생합니다.

• 호르몬 결핍: 성장호르몬, 코르티솔
• 기타: 간부전, 신부전, 패혈증