사출세동맥(efferent arteriole)의 확장을 유도하여 사구체 압력 저하, 특히 신혈류 저하 상태에서 문제 발생
결정 유발 신병증 (Crystal Nephropathy)
소변에서 약물이 불용성 결정으로 침착되어 세뇨관 폐쇄와 국소 염증을 유발
약물이 소변 중 결정(crystal)을 형성하여 세뇨관을 기계적으로 막거나 염증을 유발할 수 있습니다. 충분한 수분 섭취가 예방에 중요합니다.
💊 아시클로버(Acyclovir)
용해도가 낮아 세뇨관 내 침전되며 관 폐쇄 및 세뇨관 손상을 유발
💊 인디나비르(Indinavir)
불용성 결정 형성으로 요로 폐색, 혈뇨 및 flank pain 동반
신독성 고위험 환자군
신장 독성의 위험은 약물 자체의 특성 외에도 환자의 기저 상태에 크게 영향을 받습니다. 특히 다음과 같은 조건을 가진 환자에서는 신독성 약물 사용 시 더욱 신중한 접근이 필요합니다.
🟥 고위험 환자군
고령자
만성 신질환(CKD) 환자
탈수 상태
저혈량증
이뇨제 병용 환자
당뇨병 환자
심부전 환자
조영제 투여 예정자 등
약물성 신장 독성의 진단
1. 병력청취 및 약물 노출 확인
✅ 증상 발생 전 1~2주 이내 복용한 약물, 최근 시작한 약물, 비처방약, 한약, 보조제 등을 철저히 확인합니다. 병용약물도 중요하게 평가합니다.
2. 임상 경과와 증상 분석
✅ 피로감, 부종, 소변량 감소, 발열, 발진 등이 약물성 간질성 신염의 단서가 될 수 있습니다
3. 기본 검사 (혈액검사, 소변검사)
🔵 혈액검사: Cr 상승, eGFR 감소, 전해질 이상 (고칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등) 확인
🔵 소변검사: 단백뇨, 혈뇨, 호산구뇨, 요침사에서 세뇨관세포, 결정, 주형 관찰 가능
4. 영상 검사
✅ 신장 초음파로 구조적 이상(신장 크기 감소, 수신증 등)을 배제하며, 양측 신장 크기가 작으면 만성 손상을 시사합니다.
5. 신장 생검 (필요 시)
✅ 진단이 불확실하거나, 신기능이 악화되며 회복이 늦을 때 고려할 수 있습니다. 간질성 신염, 사구체 질환, 결정 침착 등 병리학적 분류가 가능합니다.
6. 약물 인과관계 평가
✅ ‘Naranjo scale’ 또는 시간 관계 분석(time to injury & recovery)을 통해 약물과 신독성 간의 연관성을 평가합니다. 재투여 시 악화되면 가능성 높음.
약물에 의한 신장 독성 (Drug-Induced Nephrotoxicity)
약물 유발 신장 독성(Drug-Induced Nephrotoxicity)은 특정 약물이나 대사산물이 신장의 구조적 또는 기능적 장애를 일으키는 상태를 의미합니다. 신장은 혈류량이 많고 약물 농축이 일어나기 쉬운 장기이므로, 다양한 약물이 사구체, 세뇨관, 간질, 혈관 등에 손상을 유발할 수 있습니다.
신장 독성(Nephrotoxicity)
🟥 신장에 대한 직접 또는 간접 독성 작용으로 인해 발생하는 가역적 또는 비가역적 신기능 저하 상태입니다.
🟥 약물 또는 그 대사산물이 사구체, 세뇨관, 간질 또는 혈관을 손상시켜 사구체 여과율 감소, 단백뇨, 전해질 이상 등을 유발합니다.
