Table of Contents
항혈소판제 (Antiplatelet Drugs)
항혈소판제(Antiplatelet Drugs)는 혈소판 응집을 억제하여 동맥 내 혈전 형성을 방지하는 약물입니다. 주로 뇌졸중, 심근경색, 관상동맥질환 예방에 사용됩니다.
- 아스피린(Aspirin)
: Thromboxane 2를 억제해 혈소판이 서로 붙지 못하게 막아요. - 클로피도그렐(Clopidogrel), 프라수그렐(Prasugrel), 티카그렐러(Ticagrelor)
: 혈소판 내 수용체(P2Y12)를 차단. ADP에 의한 혈소판 활성화 & 응집을 막아요
이중 항혈소판요법(DAPT)
2 종류의 항혈소판제로 -> 혈전 형성을 강력히 억제!
ACS ,PCI 후 스텐트 삽입 등 환자에서
이중 항혈소판요법(DAPT)은 서로 다른 기전의 항혈소판제를 병용하여 혈전 형성을 강력히 억제하는 치료 전략입니다.
| 💊 Aspirin + P2Y12 억제제 (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel 등) |
| 적응증 |
| 혈전 재형성 방지 목적 – 급성관상동맥증후군(ACS) – 관상동맥 중재술(PCI) 후 스텐트 삽입 환자 등에서 |
| 표준 약제 조합 |
| 🟧 Aspirin + Clopidogrel |
| 안정형 협심증 및 low-risk PCI에서 ! |
| 🟥 Aspirin + Ticagrelor or Prasugrel |
| : 고위험 ACS 또는 STEMI 환자에서 권고 |
| 권장 유지 기간 |
| 🟧 최소 6개월 이상 유지 (BMS vs DES에 따라 차이 있음) |
| 🟧 고위험군은 12개월 이상 유지, 출혈 위험이 크면 단축 가능 |
| 주의사항 |
| 🟥 출혈 위험 증가, 특히 고령, 저체중, 신기능 저하 환자에서 주의 |
| 🔴 외과 수술 전 반드시!! 중단 시점 고려 (Aspirin 유지 vs P2Y12 중단) |
아스피린 (Aspirin)
COX-1 효소 억제 -> Thromboxane A2 억제 -> 혈소판끼리 응집하는 걸 억제
작용 기전
혈소판 내 효소를 억제하여 혈소판이 달라붙지 않도록 합니다.
| 🟧 COX-1 효소를 비가역적으로 억제 → thromboxane A2 생성 차단 |
| 🟧 혈소판 활성화 및 응집 억제 |
적응증
심혈관질환 예방의 1차 및 2차 치료에 사용됩니다.
| 🟨 급성 관상동맥증후군 (ACS) |
| 🟨 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈발작(TIA) 후 재발 예방 |
| 🟨 관상동맥 우회술(CABG), 스텐트 삽입 후 유지요법 |
효과
효과는 복용 수시간 내 나타나며 혈소판 수명이 끝날 때까지 지속됩니다.
| 🟦 Thromboxane A2 차단으로 혈소판 응집 억제 |
| 🟦 1일 1회 복용으로도 충분 |
부작용
역시 출혈이 가장 흔한 부작용입니다. 특히 위장관계 출혈이 잘 나타납니다.
| 🟥 위장관 출혈, 위염 |
| 🟥 고용량 시 출혈성 뇌졸중 위험 증가 |
금기
출혈 고위험군이나 아스피린 알레르기 환자에게 금기입니다.
| 🔴 활동성 출혈 |
| 🔴 아스피린 과민증 (특히 천식 환자) |
| 🔴 소아 바이러스 감염 시 (Reye syndrome 위험) |
클로피도그렐 (Clopidogrel)
P2Y12 수용체를 비가역적으로 차단 -> ADP에 의한 혈소판 활성화 및 응집 억제
작용 기전
P2Y12 수용체를 억제하여 ADP에 의한 혈소판 응집을 차단합니다.
| 🟧 P2Y12 ADP 수용체를 비가역적으로 억제 |
| 🟧 GP IIb/IIIa 수용체 활성화 억제 → 혈소판 응집 차단 |
적응증
아스피린과 함께 또는 대체제로 사용되며, 특히 이중 항혈소판요법(DAPT)에서 중요합니다.
| 🟨 스텐트 삽입 후 이중 항혈소판요법(DAPT) 구성약물 |
| 🟨 아스피린 불내성 환자 대체 |
| 🟨 허혈성 뇌졸중 재발 예방 |
효과
복용 후 수일 내 효과가 나타나며 혈소판 생존 기간 동안 지속됩니다.
| 🟦 혈소판 응집 억제 → 동맥혈전 위험 감소 |
| 🟦 아스피린과 병용 시 시너지 효과 |
부작용
아스피린보다 위장관 부작용은 적으나 출혈 및 드문 혈액 질환 유발 가능성이 있습니다.
| 🟥 출혈, 특히 수술 전 중단 필요 |
| 🟥 드물게 TTP (혈소판감소성 자반증) 유발 가능 |
금기
심한 출혈성 질환이 있거나 수술 예정인 경우 사용을 피해야 합니다.
| 🔴 활동성 출혈 |
| 🔴 수술 예정 시 최소 5일 전 중단 권장 |
티카그렐러 (Ticagrelor)
P2Y12 수용체를 가역적으로 직접 차단
작용 기전
P2Y12 수용체를 가역적으로 억제합니다. 경구로 투여할 수 있습니다.
| 🟧 P2Y12 ADP 수용체를 직접적이고 가역적으로 억제 |
| 🟧 Prodrug 아님 → 간에서 대사 없이 활성 형태로 작용 |
적응증
급성관상동맥증후군(ACS) 환자에서 이중 항혈소판요법(DAPT)의 구성 약물로 사용됩니다.
| 🟨 STEMI, NSTEMI, 불안정 협심증 등 ACS |
| 🟨 스텐트 삽입 후 DAPT 유지요법 |
효과
작용 발현이 빠르고, 혈소판 억제력이 Clopidogrel보다 더 강력합니다.
| 🟦 복용 1~3시간 내 효과 발현 |
| 🟦 출혈 위험 증가 없이 심혈관 사망률 감소 효과 |
부작용
Clopidogrel보다 출혈 외에도 호흡기 부작용이 특징적입니다.
| 🟥 호흡곤란 (Dyspnea) 흔함 |
| 🟥 출혈 |
| 🟥 드물게 심실 서맥 가능 |
금기
중증 간질환 환자, 출혈 고위험군에서는 사용하지 않습니다.
| 🔴 활동성 출혈 |
| 🔴 중증 간기능 저하 |
| 🔴 기존의 AV block 또는 서맥 병력 |
프라수그렐 (Prasugrel)
Clopidogrel보다 더 강하고 예측 가능한 항혈소판 효과
작용 기전
P2Y12 수용체를 비가역적으로 억제하는 Prodrug이며, Clopidogrel보다 빠르고 강하게 작용합니다.
| 🟧 활성 대사체가 P2Y12 수용체를 비가역적으로 억제 |
| 🟧 Clopidogrel보다 대사 변동성 적고 약효 예측 가능 |
적응증
관상동맥 중재술(PCI)을 시행한 ACS 환자에게 사용됩니다.
| 🟨 STEMI, NSTEMI 후 PCI 받은 환자 |
| 🟨 Clopidogrel 대비 빠르고 강한 효과가 필요한 환자 |
효과
혈소판 억제가 더 강력하며, 대사 불응성 위험이 낮습니다.
| 🟦 Clopidogrel보다 더 빠른 작용 발현 및 강한 억제 |
| 🟦 Prodrug이지만 간 효소를 통해 효율적으로 전환 |
부작용
출혈 위험이 Clopidogrel보다 더 높아 주의가 필요합니다.
| 🟥 출혈, 특히 체중이 적거나 고령일수록 위험 증가 |
| 🟥 위장관 출혈 |
금기
출혈 위험이 높은 조건에서는 사용하지 않으며, 특정 환자군은 절대 금기입니다.
| 🔴 뇌출혈 또는 허혈성 뇌졸중 병력 |
| 🔴 활동성 출혈 |
| 🔴 체중 < 60kg 또는 나이 ≥ 75세 (상대적 금기) |
