횡문근융해증 (Rhabdomyolysis)
횡문근융해증(Rhabdomyolysis)은 골격근세포가 파괴되어 근육세포 내 성분인 마이오글로빈(myoglobin), CK(creatine kinase), 전해질 등이 혈액으로 유리되며 신장을 손상시킬 수 있는 상태입니다.
심한 근육 손상으로 마이오글로빈이 혈액과 소변으로 빠져나와 신장에 독성을 주고, 급성 신부전으로 진행할 수 있습니다.
| 횡문근융해증 (Rhabdomyolysis) |
| 🟦 근육세포 파괴로 마이오글로빈이 유리되어 신장에 손상을 일으키는 질환입니다. |
원인
외상성, 비외상성 원인 모두 존재하며, 약물, 감염, 격렬한 운동이 주요 유발 인자입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 알코올 중독 (Alcoholism) |
| 만성 음주로 인한 근세포 대사 이상이 원인이 됩니다. |
| 🔴 약물 (Statin, Fibrate, Cocaine 등) |
| Statin과 같은 지질강하제는 근육 독성을 유발할 수 있습니다. |
| 🔴 외상, 압좌손상(Crush injury) |
| 직접적인 근육 손상으로 세포 파괴가 발생합니다. |
| 🔴 심한 운동 |
| 특히 운동에 익숙하지 않은 상태에서 과도한 운동 시 발생할 수 있습니다. |
| 🔴 지속적인 경련, 발작 |
| 근육 수축이 지속되며 근육세포 파괴가 일어납니다. |
| 🔴 감염 (Sepsis, Viral infection) |
| 직접적인 근육 감염 또는 패혈증에 의해 발생할 수 있습니다. |
임상양상
근육 통증과 색깔 변화된 소변이 특징적이며, 신부전으로 진행할 수 있습니다.
심한 근육통과 함께 콜라색 소변이 나타나며, 무증상일 수도 있지만 신기능 저하로 진행하는 경우가 많습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 근육통, 근육 압통 |
| 손상된 근육 부위에 통증 및 부종이 나타납니다. |
| 🟨 콜라색 소변 |
| 소변으로 배출된 마이오글로빈에 의해 짙은 갈색 소변이 관찰됩니다. |
| 🟨 무증상 경과 |
| 초기에는 증상이 없을 수도 있어 조기 발견이 어렵습니다. |
진단
혈액검사와 소변검사를 통해 근세포 파괴와 신장 손상 여부를 평가합니다.
검사 소견
다음과 같은 검사 이상이 횡문근융해증 진단에 도움이 됩니다:
| 🔵 혈청 CK (Creatine kinase) 상승 |
| 정상 상한의 5배 이상으로 상승하며 진단에 가장 민감한 지표입니다. |
| 🔵 혈중 마이오글로빈 상승 |
| 근세포 파괴로 혈중 마이오글로빈 농도가 상승합니다. |
| 🔵 혈중 전해질 이상 |
| 고칼륨혈증(K), 고요산혈증(Uric acid), 고인산혈증(P), 저칼슘혈증(Ca) 동반 |
| 🔵 소변검사: 잠혈 양성, RBC 없음 |
| Myoglobin이 dipstick에서 Hb로 인식되어 잠혈 양성이지만 현미경에서는 적혈구가 보이지 않습니다. |
| 🔵 소변 Myoglobin (+) |
| 소변 내 마이오글로빈 존재는 근육 손상을 의미합니다. |
(+) CT 사진 케이스
치료
치료의 핵심 목표는 마이오글로빈을 빠르게 배출하여 신장 손상을 예방하는 것입니다.
충분한 수액 공급이 가장 중요하며, 알칼리뇨 유도와 이뇨제 또는 투석은 환자 상태에 따라 시행합니다.
기본 치료
환자가 저혈압이 아니라면 가능한 빠르게 수액을 공급해야 합니다.
| 수액 치료 |
| 🔵 0.9% 생리식염수 |
| 마이오글로빈을 희석시키고, 소변 배설을 촉진하여 신장 손상을 줄입니다. |
| 🔵 중탄산나트륨 (Sodium bicarbonate) |
| 소변을 알칼리화하여 마이오글로빈의 침착을 줄이고, 세뇨관 손상을 막습니다. |
추가 치료
소변량이 부족하거나 내과적 치료에 반응하지 않을 때 고려합니다.
| 보조 치료 |
| 🔴 혈액투석 (Hemodialysis) |
| 보존적 치료에도 불구하고 신부전이 진행하는 경우 시행합니다. |
| 🔴 Furosemide – 너무 소변량이 적을 떄 |
| 적절한 수액 공급에도 시간당 소변량이 200~300 mL 미만이면 고려할 수 있습니다. |
예후
조기 진단과 적절한 수액 치료를 하면 대부분 회복되지만, 심한 경우 급성 신손상 및 사망까지 진행할 수 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 수액 공급 시 예후가 양호합니다. |
| ✅ 수액이 늦거나 마이오글로빈 축적 시 급성 신부전 및 사망 위험이 있습니다. |
