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신이행상피암 (Renal Transitional Cell Carcinoma)
신이행상피암(Renal Transitional Cell Carcinoma, TCC)은 신우(renal pelvis) 또는 요관(ureter)의 이행상피(transitional epithelium)에서 발생하는 악성 종양으로, 전체 요로 상피암의 5~10%를 차지합니다.
- Renal Pelvis의 Tumor
혈뇨가 가장 흔한 증상이며, 영상검사와 요세포검사로 진단합니다. 방광암과 동시 발생률이 높아 요로 전체에 대한 평가가 필요합니다.
| 신이행상피암 (Renal Transitional Cell Carcinoma) |
| 🟦 신우 및 요관의 이행상피세포에서 기원하는 악성 종양으로, 방광암과 동일한 기원을 가지며 상부 요로에 발생합니다. |
| ✅ 진단기준 |
| 영상에서 신우/요관 종괴 또는 조영 결손 확인 |
| + 요세포검사 또는 조직검사에서 암세포 확인 시 진단합니다. |
원인
흡연과 발암물질 노출이 주요 위험인자입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 흡연(Smoking) |
| 담배 속 발암물질이 소변을 통해 배설되며, 이행상피를 자극하여 암을 유발합니다. |
| 🔴 페나세틴 복용, 진통제 남용 |
| 장기간 사용 시 신우암의 위험이 증가합니다. |
| 🔴 방광암 병력 |
| 상하 요로가 같은 상피로 연결되어 있어 동시 또는 이시성 발생률이 높습니다. |
| 🔴 아리스타로크산(Aristolochic acid) 노출 |
| 한약재 (청목향, 마두향 등)에서 유래된 신독성 물질로, 발암 위험이 입증되었습니다. |
임상양상
무통성 혈뇨가 가장 흔한 증상입니다.
혈뇨로 처음 발견되는 경우가 많으며, 일부는 요관 폐쇄로 인한 측복부 통증을 호소합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무통성 육안적 혈뇨 |
| 신우 또는 요관 점막의 암세포에서 출혈이 발생하며, 가장 흔한 초기 증상입니다. |
| 🟨 측복부 통증(Flank pain) |
| 요관 폐쇄로 인해 신우에 소변이 정체되며 신장 팽창으로 통증이 유발됩니다. |
| 🟨 요로 감염 |
| 종양에 의한 요 정체가 세균 증식을 유도해 감염을 동반할 수 있습니다. |
진단
조영증강 CT와 요세포검사를 시행하며, 요관경 또는 생검으로 확진합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 요로조영증강 CT (CT urography) |
| 신우 또는 요관 내 조영 결손(filling defect), 요관 확장, 벽 비후를 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 소변세포검사(Urine cytology) |
| 배뇨 시 나오는 세포에서 악성세포를 확인할 수 있으며, 특이도가 높습니다. |
| 🔵 요관경(Ureteroscopy) |
| 내시경으로 직접 종양을 관찰하고 생검을 시행합니다. 정확한 진단과 병기 평가에 도움됩니다. |
| 🔵 조직 생검 |
| 조직학적 확진이 필요할 경우 반드시 시행하며, grade 및 침윤 여부를 파악합니다. |
영상소견 정리
Renal Transitional Cell Carcinoma의 주요 소견
: Filling Defect , 요관 확장, 벽 비후 및 불규칙성
| 🔍 특징적 영상소견 요약 |
| ✅ 조영 결손(filling defect) |
| 조영제 주입 후 신우 또는 요관 내 조영제가 차지하지 못하는 부위로 나타납니다. |
| ✅ 요관/신우 확장 |
| 종양이 폐쇄를 유발하면서 상부 요로가 확장됩니다. |
| ✅ 벽 비후 및 불규칙성 |
| 이행상피암이 침윤되면 벽이 비후되고 조영 패턴이 불규칙하게 나타납니다. |
| ✅ 양측 요로 평가 필수 |
| 동시성 종양이 흔하므로 반대편 요로 및 방광도 함께 평가해야 합니다. |
치료
침윤 여부에 따라 수술 및 보조 항암치료 여부를 결정합니다.
비침윤성은 보존적 치료가 가능하지만, 침윤성 고등급 암은 근치적 절제술과 항암치료가 병합됩니다.
수술 치료
표준 치료는 근치적 신요관절제술.
| 수술적 치료 |
| 🔷 신요관절제술(Nephroureterectomy) |
| 신장과 요관 전장, 방광요관이행부를 함께 절제하여 재발 위험을 줄입니다. |
| 🔷 부분 절제술(Segmental resection) |
| 단신이거나 기능 보존이 중요한 환자에서 선택적으로 시행합니다. |
약물 치료
침윤성 고위험군에서 수술 전후 항암요법이 시행됩니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Gemcitabine + Cisplatin 병합요법 |
| 근치적 절제 후 보조 또는 전신 항암요법으로 사용됩니다. |
| 💊 Carboplatin (신기능 저하 시 대체) |
| Cisplatin 사용이 어려운 환자에서 효과는 다소 낮지만 대체제로 사용됩니다. |
예후
침윤 여부와 병기에 따라 예후가 크게 달라집니다.
| 예후 |
| ✅ 비침윤성, 국소 병변은 5년 생존율 > 80% |
| ✅ 침윤성 고등급 또는 전이 시 예후 불량 |
