굴절이상 (Refractive Errors)
굴절이상은 빛이 망막 중심와에 제대로 초점을 맺지 못해 시야가 흐려지는 상태입니다.
소아에서는 약시와 사시, 고도근시에서는 망막박리와 녹내장와 연관되어 있습니다
작품: Refractive errors.jpg · 저작자: Philos2000 · 라이선스: CC BY-SA 3.0정의와 역학
| 🔵 네 가지 종류 |
| 근시(myopia) — 초점이 망막 앞에 맺혀 먼 곳이 흐립니다. |
| 원시(hyperopia) — 초점이 망막 뒤에 맺혀 조절 부담이 커집니다. |
| 난시(astigmatism) — 축마다 굴절력이 달라 점이 선이나 타원으로 맺힙니다. |
| 노안(presbyopia) — 수정체 탄성이 줄어 가까운 초점 전환이 안 됩니다. |
근시·원시·난시에서 초점이 어긋나는 원리 · American Academy of Ophthalmology임상 양상
| 🔵 증상과 징후 |
| 근시 — 칠판·표지판·야간 운전이 흐리고 가까운 것은 잘 봅니다. |
| 원시 — 젊을 땐 조절로 버티다가 두통과 눈피로가 먼저 옵니다. |
| 난시 — 거리와 상관없이 그림자가 겹치고, 찡그리면 잠깐 좋아집니다. |
| 노안 — 책과 휴대전화를 멀리 두고 보며 어두운 곳에서 더 나빠집니다. |
진단과 감별진단
자동굴절검사만으로 끝내면 안 됩니다. 주관적 굴절검사와 조절 상태를 같이 봐야 하고, 소아와 조절력이 센 환자는 조절마비검사를 시행합니다.
| 🔵 검사와 감별 |
| 시력검사 — 나안시력과 교정시력을 다 재서 교정으로 회복되는지 봅니다. |
| 자동굴절검사(autorefractometry) — 시작값일 뿐, 조절이 끼어들어 과교정될 수 있습니다. |
| 조절마비굴절검사(cycloplegic refraction) — 소아 원시와 가성근시 평가의 표준 |
| 각막지형도(corneal topography) — 불규칙 난시와 원추각막을 찾습니다. |
| 백내장, 혈당 변동, 각막혼탁, 황반질환도 흐림을 만들어 반드시 감별해야 합니다. |
치료와 약물 기전
망막에 초점을 정확히 맞추고, 소아에서는 시각 발달을 지키는 것을 목표로 합니다 .
| 🔵 교정 원리 |
| 근시 — 오목렌즈가 광선을 벌려 초점을 뒤로 보냅니다. |
| 원시 — 볼록렌즈가 광선을 모아 초점을 앞으로 당겨 조절 부담을 덜어 줍니다. |
| 난시 — 원주렌즈(cylindrical lens)가 특정 축만 보정해 두 초선을 모읍니다. |
| 소아 굴절이상은 시력 발달과 양안시에 영향을 주므로 성인처럼 단순 교정만 하면 안 됩니다. |
| 원시를 보이는 소아가 조절을 과하게 쓰면 눈피로와 조절내사시가 생깁니다. |
| 고도근시는 안구벽이 늘어나 망막·맥락막·시신경유두가 얇아집니다. |
| 🔵 교정 방법 |
| 안경 — 눈 앞에서 광선 경로를 바꿔 중심와에 초점을 맺힙니다. |
| 콘택트렌즈 — 각막에 붙어 있어 고도 굴절이상에서 상 크기 차이를 줄입니다. |
| 저농도 아트로핀(atropine) — 무스카린 경로를 조절해 소아 근시 진행을 늦춥니다. |
| 드림렌즈(orthokeratology) — 밤에 껴서 각막 중심을 눌러 낮에 근시를 줄입니다. |
| 다초점 소프트렌즈 — 주변부 근시성 디포커스를 만들어 안축장 성장을 억제합니다. |
안경 렌즈가 초점을 바로잡는 과정 · SurgMedia
