결막염 (Conjunctivitis)
결막염은 안구 표면과 눈꺼풀 안쪽을 덮는 결막(conjunctiva)에 염증이 생긴 상태입니다. 충혈, 분비물, 이물감, 가려움 양상으로 원인을 추정합니다.
대표 원인 : 각막 침범, 심한 통증, 광과민, 콘택트렌즈 착용 등
정의와 역학
| 🔵 질환 범위 |
| 바이러스결막염 — 아데노바이러스(adenovirus)가 흔하며 전염력이 매우 높습니다. |
| 세균결막염 — 소아에서 흔하고 화농성 분비물과 눈꺼풀 유착을 만듭니다. |
| 알레르기결막염 — IgE 매개 반응으로 가려움이 두드러집니다. |
| 신생아 결막염 — 임균·클라미디아 가능성 때문에 별도의 응급 평가가 필요합니다. |
원인과 위험인자
원인은 감염, 알레르기, 화학 자극 셋으로 나뉩니다.
| 🔵 원인/위험요인 |
| 아데노바이러스(adenovirus) — 손·수건·진료기구로 전파되어 양안으로 번집니다. |
| 황색포도알균·폐렴사슬알균 — 결막에서 점액농성 분비물을 만듭니다. |
| 임균결막염(gonococcal conjunctivitis) — 과다한 화농성 분비물과 빠른 악화, 각막천공 위험이 있습니다. |
| 꽃가루·동물 비듬 — 비만세포 탈과립으로 히스타민(histamine) 매개 가려움을 만듭니다. |
| 방부제 함유 점안제·화학물질 — 독성 결막염을 만들며 원인 물질 중단이 우선입니다. |
병태생리
결막은 혈관과 림프조직이 많아 염증이 생기면 곧바로 겉으로 드러납니다. 어떤 세포가 염증을 주도하느냐에 따라 눈곱 모양이 달라집니다.
| 🔵 염증 기전 |
| 바이러스는 상피 손상과 림프구 반응으로 수양성 분비물과 여포(follicle)를 만듭니다. |
| 세균은 호중구 유입을 늘려 끈적한 점액농성 분비물을 만듭니다. |
| 알레르기는 히스타민과 류코트리엔(leukotriene) 분비로 혈관누출과 심한 가려움을 유발합니다. |
| 만성 안검염은 눈꺼풀 가장자리 세균과 지질 이상이 결막을 계속 자극합니다. |
| 각막상피가 함께 손상되면 통증·눈부심·시력 저하가 생겨 단순 결막염보다 위험합니다. |
임상 양상
충혈 모양, 눈곱, 가려움, 림프절, 통증등이 대표적이며 눈 표면이 약해져 있으면 가벼운 자극에도 크게 붓습니다.
시력 저하와 광과민은 각막 또는 포도막 침범을 뜻합니다.
| 🔵 증상과 징후 |
| 바이러스성 — 수양성 분비물, 이물감, 귀앞림프절 압통, 감기 증상을 동반합니다. |
| 세균성 — 아침에 눈꺼풀이 붙고 닦아도 다시 생기는 농성 분비물이 특징입니다. |
| 알레르기성 — 양안 가려움, 실 같은 점액, 결막부종이 두드러집니다. |
| 충혈처럼 보여도 통증과 시력 저하가 있으면 다른 질환을 확인합니다. |
| 렌즈 착용자의 충혈은 녹농균(Pseudomonas) 각막염 가능성 때문에 단순 결막염으로 넘기지 않습니다. |
진단과 감별진단
대부분 병력과 세극등검사로 진단합니다. 다만 심하거나 자꾸 재발하거나, 성병이 의심되거나, 면역이 떨어진 환자라면 도말과 배양을 합니다.
| 🔵 검사와 감별 |
| 세극등검사 — 결막 여포, 유두(papilla), 각막 염색, 전방 염증을 확인합니다. |
| 플루오레세인 염색(fluorescein staining) — 각막상피결손과 수지상 병변을 찾습니다. |
| 도말·배양·핵산증폭검사 — 임균이나 클라미디아가 의심될 때 시행합니다. |
| 각막염, 포도막염, 급성 폐쇄각 녹내장, 공막염과 반드시 감별해야 합니다. |
| 안구건조증과 안검염은 만성 충혈을 만들어 감염성 결막염처럼 보입니다. |
치료와 약물 기전
바이러스는 대증치료와 전염 차단,
세균은 필요할 때만 항생제,
알레르기는 항히스타민제를 우선으로 시행합니다.
| 🔵 원인별 치료 |
| 인공눈물(artificial tears)·냉찜질 — 염증 물질을 씻어내 증상을 가라앉힙니다. |
| 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone) 점안 — 세균 DNA 자이레이스(DNA gyrase)를 억제합니다. |
| 올로파타딘(olopatadine) — H1 수용체 차단과 비만세포 안정화로 가려움을 줄입니다. |
| 국소 스테로이드(corticosteroid) — 효과적이지만 헤르페스 각막염과 안압 상승 때문에 선별적으로 씁니다. |
| 세프트리악손(ceftriaxone) — 임균결막염은 전신 치료와 각막 합병증 평가가 필요합니다. |
