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폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)
Pulmonary Tuberculosis (TB)는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 전염성 폐 감염 질환입니다.
🔴 주로 비말(droplet) 감염을 통해 전파되며, 면역저하자에서 발병 위험이 높습니다.
| Pulmonary Tuberculosis |
| 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 폐 조직이 감염되는 만성 감염성 질환. |
원인 및 위험 인자
결핵균 감염이 원인이며, 면역 저하 상태에서 발병 가능성이 증가.
| Pulmonary Tuberculosis |
| 🔴 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염. |
| 주요 위험요인 |
| ✅ 면역 저하: HIV 감염, 당뇨병, 면역억제제 사용 등 |
| ✅ 영양 결핍, 빈곤, 노숙 등 환경적 요인. |
| ✅ 결핵 환자와의 밀접 접촉. |
임상 양상
주요 증상으로 만성 기침, 발열, 체중 감소, 야간발한이 있습니다.
| Pulmonary Tuberculosis의 주요 증상 |
| 🟧 만성 기침(3주 이상 지속되는 기침). |
| 🟧 객혈(Hemoptysis): 가래에 피가 섞여 나올 수 있음. |
| 🟧 체중 감소 및 식욕 부진. |
| 🟧 야간 발한(Night sweats)과 미열. |
폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)의 진단 소견
Pulmonary Tuberculosis의 진단은 객담 검사, 영상 검사, 면역학적 검사를 통해 이루어집니다.
☑️ 흉부 X-ray와 CT에서 특징적인 병변이 관찰되며, 객담 도말검사 및 배양검사를 통해 확진합니다.
종류별로 다루기 전에 , 먼저 간략히 요약해보겠습니다.
| 주요 검사와 목적 |
| ☑️ 객담 도말검사(AFB smear): 결핵균 검출 여부 확인. |
| ☑️ 결핵균 배양검사(TB culture): 항생제 감수성 검사 포함. |
| ☑️ 흉부 X-ray, CT : 폐 침윤 및 결절성 병변 확인. |
| ☑️ 투베르쿨린 피부반응검사(TST, Tuberculin Skin Test) : 결핵 감염 여부 평가. |
| ☑️ 인터페론 감마 분비 검사(IGRA, Interferon-Gamma Release Assay) : 잠복 결핵 감염 진단. |
객담 검사
결핵균의 존재를 확인하는 가장 기본적인 검사.
| Pulmonary Tuberculosis의 객담 검사 |
| ☑️ 객담 도말검사(AFB smear) |
| : 항산균(Acid-fast bacilli, AFB) 염색을 통해 결핵균 확인. |
| ☑️ 결핵균 배양검사(TB culture) |
| : Lowenstein-Jensen 배지에서 결핵균 배양(수 주 소요). |
| ☑️ 결핵균 핵산 증폭검사(NAAT) |
| : PCR 기법을 이용해 결핵균 DNA 검출. |
영상 검사
흉부 X-ray와 CT를 통해 폐결핵의 전형적인 병변을 확인.
X-ray 소견
| 흉부 X-ray 소견 |
| ☑️ 상엽 후분절 및 하엽 상분절 침윤. |
| ☑️ 결절성 및 공포성 병변(Cavitary lesions). |
| ☑️ 폐 섬유화 및 흉막 비후. |
| ☑️ 림프절 비대(Hilar lymphadenopathy). |
영상 소견
- Bilateral upper and middle lung zones show diffuse reticulonodular opacities
- Both apical lung zones show cavitary lesions
- Mild mediastinal widening
- Hila are mildly upward attracted
- Left costophrenic angle is mildly blunted
영상 소견
- Both mid lung zones : Heterogeneous consolidation and acinar opacification with cavitation
- Contiguous hilar opacification.
CT 소견
| CT 소견 |
| ☑️ 폐첨부 침윤(Apical lung infiltrates). |
| ☑️ Cavitation 형성 및 기관지 확장. |
| ☑️ Tree-in-bud appearance: 세기관지 염증을 동반한 전파. |
영상 소견
- Consolidation
- Large irregular margin cavities
- Bronchiectasis
Tree In Bud Appearance
- 주로 양측 하엽이나 늑막 하에 분포하는 소결절이 나뭇가지에 싹이 나는 모양 같다고 해서 붙여진 이름입니다.
면역학적 검사
잠복결핵 및 활동성 결핵 감염 여부를 평가할 수 있습니다.
| Pulmonary Tuberculosis의 면역학적 검사 |
| ☑️ 투베르쿨린 피부반응검사(TST, Tuberculin Skin Test) |
| : PPD 주사 후 48~72시간 내 경결 크기 측정. |
| ☑️ 인터페론 감마 분비 검사(IGRA, Interferon-Gamma Release Assay) |
| : 결핵균 특이 항원 자극 후 면역 반응 평가. |
치료
Tuberculosis (TB)의 치료는 항결핵제(HZRE 요법)를 기본으로 하며, 최소 6개월 이상의 장기 치료가 필요합니다. (내성 방지를 위함)
치료 중 약물 부작용이 발생할 수 있으므로 정기적인 모니터링이 중요합니다.
| 결핵 치료의 기본 원칙 |
| ✅ 최소 6개월간 복용해야 하며, 초기에 집중 치료 후 유지 치료 시행. |
| ✅ 다제 병용 요법을 사용하여 약제 내성 발생 방지. |
| ✅ 치료 중단 시 약제 내성 결핵(MDR-TB) 발생 위험 증가. |
1차 항결핵제 (2HZRE +4HR)
초기 2개월 집중 치료 (2HZRE) 후 4개월 유지 치료(HR 요법) 시행.
| 1차 항결핵제 (초기 2개월: HRZE / 유지 4개월: HR) |
| 💊 Isoniazid (INH) |
| : 결핵균 세포벽 합성을 억제. |
| 💊 Rifampin (RIF) |
| : RNA 합성을 억제하여 결핵균 사멸. |
| 💊 Pyrazinamide (PZA) |
| : 산성 환경에서 결핵균 증식을 억제. |
| 💊 Ethambutol (EMB) |
| : 세포벽 합성을 저해하여 내성균 발생 방지. |
2차 항결핵제 (약제 내성 결핵 치료)
다제내성 결핵(MDR-TB) 또는 광범위내성 결핵(XDR-TB) 환자에서 사용.
다제내성 결핵(MDR-TB) 또는 광범위내성 결핵(XDR-TB) 환자에서는 1차 치료와는 다른 약물이 사용될 수 있습니다.
| 2차 항결핵제 |
| 💊 Levofloxacin (LFX) / Moxifloxacin (MFX) |
| : 플루오로퀴놀론 계열, DNA 합성 저해. |
| 💊 Kanamycin (KAN) / Amikacin (AMK) |
| : 아미노글리코사이드 계열, 단백질 합성 저해. |
| 💊 Linezolid (LZD) |
| : 리보솜에 작용하여 단백질 합성을 차단. |
| 💊 Bedaquiline (BDQ) |
| : ATP 합성 억제를 통해 결핵균 사멸 |
항결핵제의 주요 부작용
장기 복용 시 간독성, 신경 독성 등 다양한 부작용 발생 가능.
| 항결핵제의 부작용 |
| 💊 Isoniazid (INH): 말초 신경염, 간독성. |
| 💊 Rifampin (RIF): 간독성, 오렌지색 소변, 약물 상호작용 증가. |
| 💊 Pyrazinamide (PZA): 고요산혈증, 관절통. |
| 💊 Ethambutol (EMB): 시신경염(색각 이상, 시력 저하). |
| 💊 Streptomycin (STM): 신독성, 이독성(귀) |
예후 및 생활 관리
치료 순응도가 높을수록 예후가 좋으며, 규칙적인 약물 복용이 필수.
치료를 완료하면 완치율이 높지만, 약물 순응도가 중요하게 작용합니다.
| 결핵 치료 중 관리 |
| ✅ 정기적인 간 기능 검사(LFT) 시행 (간독성 여부 평가) |
| ✅ 치료 중단 없이 약물 복용 지속. |
| ✅ 환기 및 위생 관리로 가족 내 감염 예방. |
| ✅ 컨디션 관리 (균형 잡힌 영양 섭취, 규칙적인 운동). |
결핵의 감염 예방 (Prevention of Tuberculosis)
Tuberculosis (TB)는 공기 중 비말(droplet)을 통해 전파되는 감염성 질환입니다. 예방 전략을 통해 결핵 발생을 줄이고, 전파를 차단할 수 있습니다.
1. 예방접종 (BCG 백신)
BCG(Bacillus Calmette-Guérin) 백신은 결핵 예방을 위한 가장 효과적인 방법.
| BCG 백신 |
| 🔸 신생아 및 소아에서 결핵성 뇌수막염과 중증 결핵 예방. |
| 🔸 특히 고위험군(결핵 유행 지역)이면 더 권장 |
| 🔸 성인에게는 일반적으로 접종하지 않음. |
2. 공기 전파 차단
환자의 기침 및 비말을 통한 전파를 줄이는 것이 핵심.
| 공기 전파 예방 조치 |
| 🔸 결핵 환자는 기침할 때 입과 코를 가려야 함. |
| 🔸 의료기관 및 밀집 시설에서는 N95 마스크 착용. |
| 🔸 환기 잘되는 공간에서 생활하여 공기 정체 방지. |
| 🔸 환자와의 밀접 접촉 최소화. |
| 🔸 결핵 환자는 음압격리실(Airborne isolation room)에서 치료. |
3. 결핵 고위험군 관리
잠복결핵(LTBI) 환자를 조기에 발견하고 치료하여 발병 예방.
| 고위험군 관리 |
| 🔹 결핵 환자와 밀접 접촉한 가족 및 의료진은 정기적 검사 필요. |
| 🔹 HIV 감염자, 면역억제 치료 환자는 주기적 검진 필수. |
| 🔹 투베르쿨린 피부검사(TST) 또는 IGRA 검사로 잠복결핵 조기 진단. |
4. 잠복결핵 치료
잠복결핵 감염자는 치료를 통해 활동성 결핵으로 진행하는 것을 방지.
| 잠복결핵(LTBI) 치료 방향 |
| 💊 Isoniazid(INH) 단독 요법 (6~9개월). |
| 💊 Rifampin(RIF) 단독 요법 (4개월). |
| 💊 Isoniazid + Rifapentine 병합 요법 (3개월, 주 1회 복용). |
