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폐색전증 (Pulmonary Embolism)
폐혈관이 막힘
Pulmonary Embolism (PE)는 혈전(thrombus)이 폐동맥을 폐색하여 혈류 차단을 일으키는 응급 질환입니다.
✅ 주로 심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)에서 유래하며, 즉각적인 치료가 필요합니다.
| Pulmonary Embolism (PE) |
| ✅ 폐동맥이 혈전(thrombus)으로 막혀 폐 혈류 공급이 차단되는 상태. |
원인 및 위험 인자
심부정맥 혈전증 (DVT)에서 유래되는 경우가 가장 많습니다.
Virchow’s Triad– 혈전이 잘 발생하는 상황
- 혈전은 Virchow’s Triad(정맥혈 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태)가 3가지 주요 위험 요소로 작용합니다.
| Pulmonary Embolism 위험 인자 |
| ✅ 심부정맥 혈전증(DVT): 대부분의 폐색전증은 다리 정맥에서 유래. |
| ✅ 장기간 부동(immobility): 장기 입원, 비행기 여행, 수술 후 회복. |
| ✅ 외상 및 수술: 혈관 손상이 혈전 형성을 촉진. |
| ✅ 암(Cancer): 암 환자는 과응고 상태로 인해 위험 증가. |
| ✅ 임신 및 경구 피임약 사용: 여성 호르몬이 혈전 위험을 증가. |
임상 양상
갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥이 주요 증상.
| Pulmonary Embolism의 증상 |
| 🔶 갑작스러운 호흡곤란(Dyspnea). |
| 🔶 흉통(pleuritic chest pain), 심할 경우 협심증과 유사. |
| 🔶 빈맥(Tachycardia) 및 저혈압(Hypotension). |
| 🔶 객혈(Hemoptysis). |
| 🔶 심한 경우 쇼크 및 실신. |
진단
임상 평가 후 영상검사 및 혈액검사를 통해 확진.
Pulmonary Embolism (PE)은 혈전이 폐동맥을 폐색하여 혈류 차단을 일으키는 질환입니다. 따라서 정확한 진단을 위해 혈액검사, 영상검사, 심장 기능 검사가 필요합니다.
| Pulmonary Embolism의 주요 진단 검사 |
| ☑️ D-dimer 검사: 혈전 용해 과정에서 생성되는 물질로, PE 가능성 평가. |
| ☑️ 흉부 CT 혈관조영술 (CTPA): 폐색전증 확진. |
| ☑️ 심초음파(Echocardiography): 우심실 기능 이상 평가. |
| ☑️ 폐환기-관류 스캔(V/Q scan): 방사선 동위원소를 이용한 폐혈류 평가. |
| ☑️ 심전도(ECG): 비특이적 변화(예: S1Q3T3 패턴) 확인. |
혈액검사 소견
혈전 생성 여부와 심장 부담을 평가하는 데 도움을 줌.
| Pulmonary Embolism의 혈액검사 |
| ☑️ D-dimer 상승 : 혈전 용해 과정에서 생성되는 물질로, PE 의심 시 증가. |
| ☑️ ABGA (동맥혈 가스 분석) : 저산소증(Hypoxemia), 저탄산혈증(Hypocapnia), 호흡성 알칼리증. |
| ☑️ Troponin, BNP 상승 : 우심실 부담이 증가한 경우 상승 가능. |
영상검사 소견
폐혈류 이상 및 혈전의 직접적인 확인을 위한 검사.
| Pulmonary Embolism의 영상검사 |
| ☑️ 흉부 CT |
| : 폐동맥 내 혈전 확인, 진단의 표준 검사. |
| ☑️ 폐환기-관류 스캔 (V/Q scan) |
| : 방사성 동위원소를 이용한 폐 관류 평가. |
| ☑️ 흉부 X-ray |
| : 비특이적 소견 (Knuckle sign , Westermark sign, Hampton’s hump). |
Abdrabou A, Pulmonary embolism. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-31937
Fischer J, Pulmonary embolism with lung infarction. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 15 Jul 2025) https://doi.org/10.53347/rID-12844
심장 및 혈류 검사 소견
우심실 기능과 혈역학적 변화를 평가.
| Pulmonary Embolism의 심장 및 혈류 검사 |
| ☑️ 심초음파 (Echocardiography) : 우심실 확장, 폐동맥압 상승. |
| ☑️ 심전도 (ECG) : S1Q3T3 패턴, 빈맥(Tachycardia). |
유튜브에 자세하게 설명한 영상이 있어 첨부합니다 🙂
치료
응급 항응고 치료 후 혈전 용해 또는 수술적 치료 진행.
치료법
항응고제 치료
| 항응고제 치료 |
| 💊 Heparin: 즉각적인 항응고 효과. |
| 💊 Low Molecular Weight Heparin (LMWH): 초기 치료에 사용. |
| 💊 Warfarin: 장기 항응고 치료. |
| 💊 Direct Oral Anticoagulants (DOACs, 예: Rivaroxaban, Apixaban) : 최근 1차 선택 치료로 사용 증가. |
혈전 용해 및 수술적 치료
| 침습적 치료 |
| ☑️ 혈전 용해제(Thrombolytics, 예: Alteplase) |
| ☑️ 카테터 유도 혈전 제거술(Catheter-directed thrombolysis) : 중증 환자에서 고려. |
| ☑️ 폐동맥 혈전 절제술(Pulmonary embolectomy): 응급 수술. |
| ☑️ 하대정맥 필터(IVC filter): 항응고제 금기 환자에서 사용. |
폐색전증 상황별 치료
Pulmonary Embolism (PE)의 치료는 환자의 상태(안정성 여부, 혈역학적 변화, 출혈 위험)에 따라 달라집니다.
✅ 저위험군은 항응고 치료를 진행하며,
🔴 고위험군(혈역학적 불안정)은 즉각적인 혈전 용해 또는 수술적 치료가 필요합니다.
환자의 혈역학적 상태(혈압, 쇼크 여부)를 기준으로 치료 전략 결정.
| 상황별 폐색전증 치료 |
| ☑️ 혈역학적 안정(저위험군 PE): 항응고 치료 시행. |
| 🔴 혈역학적 불안정(고위험군 PE, 쇼크 동반): 응급 혈전 용해 치료 또는 수술적 치료. |
| 🔴 항응고제 금기 환자: IVC 필터 삽입. |
1. 저위험군 폐색전증 (혈역학적 안정)
혈압 유지(수축기 혈압 ≥ 90 mmHg), 쇼크 및 저산소증 없음.
| 저위험군 PE의 항응고 치료 |
| 💊 Heparin 또는 LMWH : 초기 항응고 치료. |
| 💊 Warfarin : INR 2~3 목표, 최소 3~6개월 유지. |
| 💊 DOACs (Rivaroxaban, Apixaban 등) : 최근 1차 선택 약제로 사용 증가. |
2. 중등도 위험군 폐색전증 (혈역학적 안정, 심기능 이상 동반)
혈역학적 안정하지만, 우심실 기능 장애(RV dysfunction) 또는 심근 손상(BNP, troponin 상승) 동반.
| 중등도 위험군 PE 치료 |
| ☑️ 항응고제 치료(Heparin/DOACs) 우선. |
| ☑️ 혈전 용해제(Thrombolytics) 고려 (Alteplase 100mg IV 2시간 투여). |
| ☑️ 출혈 위험이 높은 경우 카테터 혈전 제거술 고려. |
3. 고위험군 폐색전증 (혈역학적 불안정, 쇼크 동반)
혈압 저하(수축기 혈압 < 90 mmHg), 쇼크 또는 심한 저산소증 동반.
-> 응급 혈전 용해 치료
| 고위험군 PE 치료 |
| 🔴 Thrombolytics (Alteplase, Tenecteplase): 응급 IV 투여. |
| 🔴 카테터 혈전 제거술: 혈전 용해제가 금기일 경우 고려. |
| 🔴 응급 폐동맥 혈전 절제술(Pulmonary Embolectomy) |
4. 항응고제 금기 환자
활동성 출혈, 뇌출혈 병력 등으로 항응고 치료가 어려운 경우, IVC 필터를 고려합니다.
| 항응고제 금기 환자의 치료 |
| ☑️ 하대정맥 필터(IVC filter) 삽입: DVT로 인한 추가 PE 예방. |
| ☑️ 혈전 발생 원인 제거 후 항응고 치료 여부 재평가. |
예후 및 예방
장기적인 항응고 치료 및 생활습관 조절을 통해 재발을 방지합니다.
| PE의 예방 및 장기 관리 |
| ✅ 장기간 항응고제 복용 필요. |
| ✅ 수술 후 조기 보행, 정기적 운동. |
| ✅ 비행기 여행 시 다리 운동 및 수분 섭취. |
| ✅ 압박 스타킹 사용으로 정맥 혈류 개선. |
Resource
- All Illustrations (Pulmonary Embolism, Thrombus, Vessel , Heart) by Servier Medical Art , Licensed under CC BY 4.0 (https://smart.servier.com/)
