전립선암 (Prostate Cancer)
전립선암(Prostate cancer)은 전립선의 선세포(epithelial cell)에서 기원하는 악성 종양으로, 남성에서 흔한 암 중 하나이며 진행이 느린 경우가 많습니다.
초기에는 증상이 거의 없으며, PSA 상승 또는 직장수지검사에서 이상이 발견되어 진단되는 경우가 많습니다.
| 전립선암 (Prostate Cancer) |
| 🟦 전립선 선세포에서 발생하는 악성종양으로, Gleason 점수 및 병기 평가가 치료 방향 결정에 중요합니다. |
| ✅ 진단기준: 직장수지검사 또는 PSA 상승 소견 후, 조직검사에서 암세포 확인 시 확진됩니다. |
원인
정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전, 호르몬, 연령 등의 요인이 관련됩니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 고령 (60세 이상) |
| 나이가 많을수록 발생률이 증가하며, 대부분 65세 이상에서 발생합니다. |
| 🔴 가족력 |
| 부계에서 전립선암 병력이 있는 경우 발생 위험이 증가합니다. |
| 🔴 남성 호르몬(테스토스테론) |
| 안드로겐은 전립선 세포의 성장에 영향을 주며, 암세포 성장도 촉진할 수 있습니다. |
임상양상
초기에는 무증상이며, 진행 시 배뇨장애나 전이 증상이 나타납니다.
야간뇨, 약한 소변줄기, 골반통, 뼈 통증 등은 진행된 전립선암의 징후일 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무증상 (초기) |
| 다수의 환자는 증상 없이 PSA 상승으로 발견됩니다. |
| 🟨 배뇨장애 |
| 요 흐름 감소, 잔뇨감, 빈뇨 등이 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 혈뇨 또는 혈정액 |
| 종양이 요도를 자극하거나 침범할 경우 발생할 수 있습니다. |
| 🟨 뼈 통증 |
| 골전이 시 요추, 골반, 늑골 등에 통증이 발생합니다. |
진단
PSA 수치, 직장수지검사(DRE), MRI, 조직검사로 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 PSA (전립선 특이 항원) |
| 4 ng/mL 이상이면 비정상으로 간주하며, 10 이상이면 암 가능성이 큽니다. |
| 🔵 직장수지검사(DRE) |
| 전립선의 비대, 경결(hard nodule) 여부를 평가합니다. |
| 🔵 전립선 MRI |
| PIRADS 시스템을 통해 병변의 위치와 악성 가능성을 평가합니다. |
| 🔵 전립선 생검 (Core needle biopsy) |
| 초음파 또는 MRI 유도하에 조직을 채취하여 암세포 여부를 확인합니다. |
영상소견 정리
전립선암은 주로 말초대(Peripheral zone)에 발생하며, MRI에서 명확히 평가됩니다.
PSA, Gleason score, 병기를 기준으로 전립선암의 위험도를 분류하며, 치료 전략도 달라집니다.’
Feger J, Prostate cancer – staging. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 19 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-73248
Feger J, Prostate cancer – staging. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 19 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-73248
| 🔍 특징적 영상소견 요약 |
| ✅ 전립선 말초대 저신호 병변 (T2WI) |
| T2 강조 영상에서 Peripheral zone의 저신호. |
| ✅ DWI/ADC 변화 |
| 확산강조영상(DWI)에서 고신호 + ADC에서 저신호는 악성 가능성을 시사합니다. |
| ✅ PI-RADS ≥ 4 병변 |
| PI-RADS 4 또는 5는 조직검사 적응증이 됩니다. |
Gleason Score
전립선암의 분화 정도
Gleason score는 전립선암의 분화 정도를 평가하여 예후를 예측합니다. 1~5점짜리 조직 등급 2개를 더해 총 2~10점으로 표 표시합니다.
| 점수 해석 |
| ✅ 6점 (3+3) |
| 고분화, 저위험군. 암세포가 비교적 정상 구조 유지 |
| ✅ 7점 (3+4 or 4+3) |
| 중등도 위험군. 앞자리 숫자가 더 우세한 분화 형태를 의미 |
| ✅ 8점 (4+4 or 3+5 등) |
| 고위험군. 암세포 구조가 많이 소실됨 |
| ✅ 9~10점 (4+5, 5+5 등) |
| 매우 고위험군. 고도 비분화성 |
PI-RADS
전립선 MRI 병변의 악성 가능성
PI-RADS는 전립선 MRI 병변의 악성 가능성을 1~5점으로 평가하는 시스템입니다. 4~5점이면 생검을 권장합니다.
| PI-RADS 등급 해석 |
| ✅ PI-RADS 1 |
| 임상적으로 중요한 암 가능성 매우 낮음 |
| ✅ PI-RADS 2 |
| 암 가능성 낮음 (benign에 가까움) |
| ✅ PI-RADS 3 |
| 애매한 병변. 추적검사 또는 생검 고려 |
| ✅ PI-RADS 4 |
| 임상적으로 중요한 암 가능성 높음 → 생검 권장 |
| ✅ PI-RADS 5 |
| 암 가능성 매우 높음. 생검 및 적극적 치료 필요 |
치료
암의 병기, Gleason 점수, PSA 수치, 환자의 상태에 따라 치료 방침이 달라집니다.
저위험군은 적극적 추적관찰 가능, 중등도 이상은 근치적 절제술, 방사선, 호르몬 치료를 고려합니다.
위험도별 치료 전략
| 위험도 기준 및 치료 전략 |
| ✅ 저위험군 : 추적관찰 OR 수술 / 방사선 |
| T1-T2a, Gleason ≤6, PSA <10 → 적극적 추적관찰 또는 수술/방사선 선택 가능 |
| ✅ 중간위험군 : 수술 / 방사선 + 호르몬 요법? |
| T2b-T2c 또는 Gleason 7 또는 PSA 10~20 → 수술 또는 방사선 + ±호르몬요법 |
| ✅ 고위험군 : 수술, 방사선 + 호르몬 치료 |
| T3 이상 또는 Gleason 8~10 또는 PSA >20 → 수술, 방사선 + 장기 호르몬치료 |
| ✅ 전이성 : 호르몬 치료 + 항암제 + 정밀 표적치료? |
| 림프절, 뼈 전이 등 → 호르몬 치료 ± 항암제 ± 정밀 표적치료 고려 |
수술 치료
젊고 건강한 중등도 이상 환자에게 근치적 수술을 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 근치적 전립선 절제술 (Radical prostatectomy) |
| 전립선 및 정낭을 포함하여 완전 절제하며, 신경 보존 여부는 기능 보존 고려하여 결정합니다. |
비수술 치료
안드로겐 차단 (GnRH agonist / antagonist , 항안드로겐제)
Radiaiton therapy도
고령, 저위험 환자 또는 국소 진행암에 사용됩니다.
| 비수술적 치료 |
| 💊 호르몬 치료 (안드로겐 차단) |
| GnRH agonist/antagonist, 항안드로겐제 등으로 테스토스테론을 차단합니다. |
| 💊 방사선 치료 |
| 외부 조사(EBRT) 또는 근접 방사선 치료를 통해 종양을 파괴합니다. |
예후
초기 발견 시 예후가 매우 좋으나, 전이 시 생존율이 급격히 저하됩니다.
| 예후 |
| ✅ 저위험군은 10년 생존율 90% 이상입니다. |
| ✅ 골전이 등 원격전이 시 예후는 불량하며, 호르몬 저항성으로 이행 가능성 있음 |
