췌장암 (Pancreatic Cancer)
췌장암(Pancreatic cancer)은 췌장에서 발생하는 악성 종양으로, 대부분이 췌관선암(ductal adenocarcinoma)입니다.
초기 증상이 거의 없고 조기 진단이 어려워 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많으며, 예후가 매우 불량한 대표적인 암입니다.
| 췌장암 (Pancreatic Cancer) |
| 🟦 췌장의 외분비 조직에서 발생하는 악성 종양으로, 전신 전이율과 사망률이 매우 높습니다. |
원인
가장 중요한 위험요인은 흡연이며, 만성 췌장염과 가족력이 중요한 역할을 합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 흡연(Smoking) |
| 췌장암의 가장 강력한 환경적 위험요인입니다. |
| 🔴 만성 췌장염(Chronic pancreatitis) |
| 지속적인 염증은 발암 위험을 증가시킵니다. |
| 🔴 가족력 및 유전 질환 |
| BRCA2, Lynch syndrome, Peutz-Jeghers 증후군 등과 관련 있습니다. |
| 🔴 당뇨병 |
| 최근 발생한 당뇨는 췌장암의 초기 징후일 수 있습니다. |
임상양상
조기에는 무증상이며, 암의 위치에 따라 증상이 다양합니다.
황달, 체중 감소, 식욕 부진이 대표적인 3대 증상이며, 통증이나 당뇨도 동반될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 폐쇄성 황달 |
| 췌장 두부 종양이 담도를 막아 발생합니다. |
| 🟨 체중 감소 및 식욕 부진 |
| 소화 장애와 암의 전신 영향으로 나타납니다. |
| 🟨 상복부 또는 등 방사 통증 |
| 암이 신경총을 침범하면 등 쪽으로 통증이 퍼집니다. |
| 🟨 당뇨병 또는 악화 |
| 췌장 내분비 기능 저하로 인해 새로운 당뇨가 발생하거나 기존 당뇨가 악화됩니다. |
진단
영상검사와 종양표지자, 조직검사(EUS-guided FNA)로 진단을 확정합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 CT (pancreatic protocol) |
| 췌장 종괴 확인, 혈관 침범 여부 및 병기 설정에 중요합니다. |
| 🔵 MRCP |
| 췌관 및 담관 폐쇄 상태를 평가합니다. |
| 🔵 EUS with FNA |
| 췌장 병변을 정확히 확인하고 조직 검사를 시행할 수 있습니다. |
혈액검사 소견
종양 표지자와 황달 소견, 간기능 이상 등이 관찰됩니다.
| 🟦 CA 19-9 상승 |
| 췌장암의 대표적인 종양표지자이나 조기 진단에는 민감하지 않습니다. |
| 🟦 AST, ALT, ALP, Bilirubin 상승 |
| 담도 폐쇄로 인한 간기능 이상이 동반됩니다. |
영상 소견
췌장 실질 내 저음영 덩이, 췌관 협착, 담관 확장 등이 특징적입니다.
| 🟦 췌장 종괴(mass) |
| CT에서 불균질한 저음영 덩이로 관찰됩니다. |
| 🟦 췌관 및 담관 확장(double duct sign) |
| 췌두부암의 특징적인 영상 소견으로 진단에 유용합니다. |
| 🟦 림프절 전이 또는 간전이 |
| 진행된 경우 영상에서 림프절 비대, 간의 저음영 병변이 확인됩니다. |
Abdrabou A, Pancreatic adenocarcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 07 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-24322
췌장암 병기 분류 (Staging of Pancreatic Cancer)
췌장암(Pancreatic Cancer)은 TNM staging을 바탕으로 병기를 구분하며, 수술 가능성 여부를 결정하는데 참고합니다.
T (원발 종양의 크기와 침범 범위)
| T1: 종양 ≤ 2 cm, 췌장 내 국한 |
| T2: 종양 > 2 cm and ≤ 4 cm, 췌장 내 국한 |
| T3: 종양 > 4 cm, 췌장 외 침범 없음 |
| T4: 주요 혈관(복강동맥, 상장간막동맥 등) 침범 |
N (림프절 전이)
| N0: 림프절 전이 없음 |
| N1: 1~3개 림프절 전이 |
| N2: 4개 이상 림프절 전이 |
M (원격 전이)
| M0: 원격 전이 없음 |
| M1: 간, 폐, 복막 등으로 전이 존재 |
Abdrabou A, Pancreatic ductal adenocarcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 07 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-39928
임상 병기 (Stage Grouping)
| Stage 0: Tis, N0, M0 |
| Stage IA: T1, N0, M0 |
| Stage IB: T2, N0, M0 |
| Stage IIA: T3, N0, M0 |
| Stage IIB: T1~T3, N1, M0 |
| Stage III: T4 or N2, M0 |
| Stage IV: Any T, Any N, M1 |
수술 가능성에 따른 분류 (Resectability Classification)
| 수술 가능 (Resectable): T1~T3, N0~N1, 주요 혈관 미침범 |
| 경계 수술 가능(Borderline resectable): 혈관 부분 접촉 있으나 수술로 절제 가능한 경우 |
| 수술 불가능(Locally advanced): 주요 혈관 광범위 침범 |
| 전이성(Metastatic): M1 |
치료
치료의 핵심 목표는 수술 가능한 경우 근치절제이며, 불가능한 경우 항암치료 및 증상 조절입니다.
수술 가능 여부에 따라 치료 전략이 결정되며, FOLFIRINOX 등의 항암요법도 예후 개선에 도움을 줍니다.
수술 치료
전이 없고 혈관 침범이 없는 국소 병기에서 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 Whipple 수술 (췌십이지장절제술) |
| 췌두부암에서 주로 시행되며, 췌장, 십이지장, 담도, 위 일부를 절제합니다. |
| 🔷 Distal pancreatectomy |
| 췌장 체부/미부에 병변이 있을 경우 시행됩니다. |
약물 치료
수술 전후 보조요법 또는 전이성 암에서 사용됩니다.
| 약물 치료 |
| 💊 FOLFIRINOX |
| 5-FU, Leucovorin, Irinotecan, Oxaliplatin 병합요법으로, 젊고 건강한 환자에서 사용됩니다. |
| 💊 Gemcitabine + Nab-paclitaxel |
| 내약성이 낮은 환자에서 표준 항암요법으로 사용됩니다. |
예후
5년 생존율이 매우 낮으며, 조기 발견 시에도 재발률이 높습니다.
| 예후 |
| ✅ 수술 가능: 5년 생존율 15~20% |
| ✅ 전이성: 평균 생존기간 6~11개월 |
생활 관리
체중 및 영양 상태 유지가 중요하며, 금연과 금주가 반드시 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 고칼로리, 고단백 식사 유지 |
| 암으로 인한 체중 감소를 막기 위해 적극적인 영양 관리가 필요합니다. |
| 🟨 췌장효소 보충(Pancrelipase) |
| 췌장 기능 저하로 인한 소화불량을 개선합니다. |
| 🟨 정기 영상 및 혈액 추적 검사 |
| 재발 감시 및 항암치료 반응 평가를 위해 필요합니다. |
