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간세포암 (Hepatocellular Carcinoma, HCC)
Hepatocellular Carcinoma는 간에서 발생하는 가장 흔한 원발성 간암으로, 주로 만성 간질환(특히 B형 간염, C형 간염, 간경변증)을 배경으로 발생합니다. 진행 속도가 빠르고 전이가 쉬워 조기 진단 및 치료가 중요합니다.
질환의 정의
Hepatocellular Carcinoma는 간 실질세포(hepatocyte)에서 유래한 악성 종양으로, 주로 간경변(cirrhosis) 상태에서 발생하며 간 기능 저하 및 전신적 증상을 동반합니다.
| 간세포암 (Hepatocellular Carcinoma) |
| ✅ 만성 간 손상 상태에서 간세포가 악성화되어 자라나는 원발성 간암입니다. |
원인
만성 염증과 간세포 재생 자극이 Hepatocellular Carcinoma의 주요 원인으로 작용합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 B형 간염 바이러스(HBV) 감염 |
| 바이러스 DNA가 간세포 유전체에 삽입되어 암 발생을 촉진합니다. |
| 🔴 C형 간염 바이러스(HCV) 감염 |
| 만성 염증과 간섬유화를 유발하며 HCC 위험을 증가시킵니다. |
| 🔴 알코올성 간질환 |
| 지속적 간 손상과 간경변 유도로 발암 기전을 활성화합니다. |
| 🔴 비알코올성 지방간염(NASH) |
| 비만, 대사증후군 관련 간 염증이 간암 발생과 연관됩니다. |
| 🔴 아플라톡신 노출 |
| 곰팡이 독소로 p53 유전자 돌연변이를 유발해 발암을 촉진합니다. |
임상양상
복부 증상과 간기능 저하, 종양 관련 증상이 다양하게 나타납니다.
상복부 통증이나 덩어리, 체중 감소, 황달 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 복부 불쾌감 또는 덩어리 촉지 |
| 종양이 커지면서 간피막을 자극하거나 덩어리가 촉지됩니다. |
| 🟨 체중 감소, 피로감 |
| 암의 대사 요구와 식욕 감소로 인한 전신 쇠약이 나타납니다. |
| 🟨 황달 및 복수 |
| 간기능 저하로 빌리루빈 대사가 장애받고 문맥압 상승이 동반됩니다. |
| 🟨 정맥류 출혈 |
| 문맥압 항진과 식도 정맥류로 인해 출혈 위험이 증가합니다. |
진단
Hepatocellular Carcinoma는 영상 소견과 종양표지자 검사를 기반으로 진단하며, 특징적인 영상 소견이 있으면 조직검사 없이도 진단이 가능합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 간 초음파 + AFP (알파태아단백) |
| 6개월 간격으로 고위험군에 대해 스크리닝 목적으로 사용합니다. |
| 🔵 CT 또는 MRI |
| 특징적 영상 소견: 동맥기 조영증강 → 문맥기 washout |
| 🔵 조직 생검 |
| 비전형적 영상 소견이거나 치료 전 확진이 필요할 때 시행합니다. |
혈액 검사 소견
종양 표지자
Hepatocellular Carcinoma의 진단에 도움을 주는 종양표지자로 AFP와 PIVKA-II가 있습니다.
| ✅ 알파태아단백(AFP, Alpha-fetoprotein) |
| – 가장 대표적인 종양표지자이며, 수치가 400 ng/mL 이상일 경우 간세포암 가능성이 높음 |
| – 그러나 초기 간암에서는 정상일 수도 있고, 만성 간염/간경변에서도 상승 가능하여 단독 진단에는 한계 있음 |
| ✅ PIVKA-II (Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II) |
| – 간세포암에서 특이적으로 상승하는 또 다른 종양표지자 |
| – AFP가 정상인 환자에서도 상승할 수 있어 보조적으로 활용됨 |
간기능검사
| ✅ AST/ALT 상승 |
| – 간세포 손상을 반영하는 수치로, 간암 동반 간염이나 간경변에 의해 함께 상승 |
| – 특히 AST 상승이 더 두드러질 수 있음 |
| ✅ ALP/GGT 상승 |
| – 간내 담관 침범이나 종양 크기 증가로 인해 담즙 정체가 발생할 경우 상승함 |
| ✅ 빌리루빈(Bilirubin) 상승 |
| – 간 기능 저하 혹은 종양에 의한 담도 폐쇄가 있을 경우 상승 가능 |
| – 병기 평가 및 Child-Pugh 점수 계산에 포함됨 |
| ✅ 알부민(Albumin) 감소 |
| – 간의 단백합성 기능 저하를 반영하며, 예후 판단에 중요한 지표 |
| – Child-Pugh 점수에도 포함됨 |
| ✅ INR 연장 |
| – 간 기능 저하로 인한 응고인자 생성 감소를 의미 |
| – 마찬가지로 Child-Pugh 평가 요소 중 하나 |
초음파 영상 소견
초음파에서 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)은 결절형, 괴상형, 미만형으로 분류됩니다. 이 세 가지 형태는 육안적 병리 형태와도 밀접한 관련이 있습니다.
| 결절형(Nodular type) |
| – 가장 흔한 형태이며, 단일 또는 다발성 결절로 관찰됨 |
| – 경계가 비교적 명확하고 둥근 형태 |
| – 저에코(hypoechoic), 혼합에코(mixed echo), 혹은 고에코(hyperechoic)로 보일 수 있음 |
| – 크기가 커질수록 내부 괴사, 석회화, 출혈 등으로 이질적인 음영을 보임 |
ElBeialy M, Hepatocellular carcinoma with metastatic porta-hepatis lymphadenopathy and IHBR dilatation. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-35511
초음파 소견상 특징
- Right liver lobe segment V well-defined hypoechoic lesion
| 괴상형(Massive type) |
| – 단일 종괴가 간의 한 엽(lobe)을 대부분 차지할 정도로 크게 성장한 형태 |
| – 내부에 괴사(necrosis)가 동반되어 중심은 저에코, 주변부는 비교적 고에코 |
| – 간 실질과 구분이 어려운 경우도 있으며, 혈관 침윤 소견이 동반되기도 함 |
Fayisa S, Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-148908
| 미만형(Diffuse infiltrative type) |
| – 간 전체 또는 넓은 범위에 걸쳐 퍼지는 형태로 경계가 불명확 |
| – 간 실질이 불균질하게 보이며, 정상 실질과 병변 구분이 어려움 |
| – 주로 말기 간경변증 환자에서 발견되며, 예후가 매우 불량함 |
CT 소견
역동적 조영증강 CT (Dynamic Contrast Enhanced CT)
Hepatocellular Carcinoma는 동맥혈 공급이 풍부한 종양이므로, 조영제 주입 후 시간에 따른 조영증강 패턴을 관찰하여 진단하게 됩니다.
Hepatocellular Carcinoma 진단에서 가장 핵심적인 영상 검사입니다. 간세포암은 주로 간동맥에서 대부분의 혈류를 공급받기 때문에 , 동맥기에 빠르게 조영되고 , 문맥기에는 빠르게 희미해집니다.
| 동맥기(Arterial phase) |
| – 병변이 주변 간실질보다 강하게 조영증강(hyperenhancement) 됨 |
| – 간세포암은 동맥 혈류가 증가된 상태이므로 이 시기에 밝게 보임 (Early enhancement) |
| – 가장 진단적 가치가 높은 소견 |
영상 소견상 특징
- Large encapsulated heterogenous solitary lesion
- Left lobe of the liver , mainly segment two and four.
| 문맥기(Portal venous phase) |
| – 병변이 조영이 감소하여 상대적으로 음영이 떨어짐(washout) |
| – 주변 간실질은 조영제가 남아 있어 병변이 더 어둡게 보임 |
| – 간세포암의 전형적인 washout 소견 |
| 지연기(Delayed phase) |
| – washout 현상 지속 |
| – 병변이 더욱 더 저음영(hypodense) 으로 보임 |
| – 일부 경우에는 주변 섬유성 피막(capsule) 이 조영되어 외곽 고리처럼 보일 수 있음 |
Q . 왜 이런 CT 소견이 나타날까요?
- 정상 간세포는 대부분 문맥 혈류(Portal Vein)를 통해 혈액 공급을 받고, 간동맥(Hepatic Artery)혈류의 비중이 작습니다. (약 75% ,25%)
- 반면 간세포암은 새로운 혈관을 만들어 간동맥 (Hepatic Artery)에서 거의 모든 혈류를 받습니다
- 따라서 동맥기에는 주로 간동맥에서 혈류를 공급받는 간세포암이 더 빠르게 조영되고,
- 문맥기에서는 간세포암은 문맥 혈류가 없기 때문에 contrast가 유지되지 않고 빠르게 빠져나갑니다
간세포암 CT 영상 증례들
Arterial – Portal – Delayed
Niknejad M, Hepatocellular carcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-152397
Arterial – Portal
Jamouz R, Hepatocellular carcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-72735
기타 특징적인 소견
| 가성 피막(pseudocapsule) |
| – 지연기에서 병변 외곽이 얇게 고리처럼 조영되는 소견 |
| – 실제 피막은 아니지만 섬유조직으로 구성되어 있어 진단에 도움이 됨 |
Bahri Y, Hepatocellular carcinoma with satellite nodules. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-206047
| 혈관 침윤(특히 Portal Vein Thrombosis) |
| – 특히 간문맥(portal vein)에 침윤된 종양 혈전(tumor thrombus)이 보이는 경우 |
| – 예후가 매우 불량하며, 수술적 절제의 적응증에서 제외될 수 있음 |
영상 소견상 특징
- Cirrhotic liver with Right lobe focal masses
- Filling defects of the main portal vein and its branches.
Abdelmonem H, Multifocal hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-52400
| 다발 병변(Multifocal lesions) |
| – 여러 개의 병변이 간 내에 산재되어 있는 경우 |
| – 간경변 환자에서 흔하며, 간이식의 적응증 여부를 판단할 때 중요함 |
Walizai T, Multifocal hepatocellular carcinoma. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 21 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-185306
MRI 영상 소견
Hepatocellular Carcinoma는 MRI에서 시간에 따른 조영증강 양상, T1/T2 신호 변화, 확산강조영상, 간세포 특이 조영제 사용 유무에 따라 다양한 소견을 보입니다.
| T1 강조 영상 (T1-weighted image) |
| – 대부분 저신호(hypointense)로 보임 |
| – 출혈, 지방 침착, 구리 침착 시에는 고신호(hyperintense) |
| T2 강조 영상 (T2-weighted image) |
| – 일반적으로 고신호(hyperintense)로 보임 |
| – 섬유화나 담즙 정체가 있을 경우 혼합 신호 가능 |
| 확산강조영상 (DWI) |
| – 세포 밀도가 높아 고신호로 보임 |
| – ADC map에서는 저신호로 보임 (제한 확산 의미) |
| 간세포 특이 조영제 사용 시 (Hepatobiliary phase) |
| – 정상 간세포는 조영제를 흡수하여 고신호 |
| – HCC 병변은 조영제를 흡수하지 못해 저신호(hypointense) 결손으로 보임 |
간세포암 병기 (Staging)
Child-Pugh Score (간기능 평가 척도)
Hepatocellular Carcinoma는 간기능 상태에 따라 A (좋음), B (중간), C (심함)으로 구분되며, HCC 수술 가능성을 판단하고 예후를 예측하는데 참고합니다.
| Child-Pugh 등급 분류 기준 |
| 🔵 총 빌리루빈(Total bilirubin) |
| 1점: < 2 mg/dL 2점: 2–3 mg/dL 3점: > 3 mg/dL |
| 🔵 알부민(Serum albumin) |
| 1점: > 3.5 g/dL 2점: 2.8–3.5 g/dL 3점: < 2.8 g/dL |
| 🔵 PT 연장 또는 INR |
| 1점: INR < 1.7 2점: INR 1.7–2.2 3점: INR > 2.2 |
| 🔵 복수(Ascites) |
| 1점: 없음 2점: 약간 있음 3점: 중등도~중증 |
| 🔵 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy) |
| 1점: 없음 2점: Grade I–II 3점: Grade III–IV |
| 총점에 따른 등급 |
| ✅ Child-Pugh A (5–6점): 간 기능 양호, 수술 가능성 있음 |
| ✅ Child-Pugh B (7–9점): 간 기능 중간, 수술 제한적 |
| ✅ Child-Pugh C (10–15점): 간 기능 저하, 보존적 치료 우선 |
BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)
Hepatocellular Carcinoma의 치료 방침은 병기에 따라 결정되며, BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) 병기가 널리 쓰입니다.
| BCLC 병기 체계 |
| 🔵 Stage 0 (Very early) |
| 단일 종양 ≤2cm, 간기능 Child A, 성능상태 ECOG 0 → 수술 또는 RFA |
| 🔵 Stage A (Early) |
| ≤3개 종양, 각각 ≤3cm, 간기능 보존 → 절제술, 이식, RFA |
| 🔵 Stage B (Intermediate) |
| 다발성 종양이나 국한된 간 내 병변 → TACE 시행 |
| 🔵 Stage C (Advanced) |
| 혈관 침범 또는 원격 전이 → 표적 및 면역 치료 |
| 🔵 Stage D (End-stage) |
| 간기능 저하(Child C) 또는 전신상태 나쁨 → 보존적 치료 |
치료
환자의 간기능(Child-Pugh), 종양 크기 및 개수, 문맥 침범 여부에 따라 달라집니다.
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging에 따라 치료를 결정하며, 조기 Hepatocellular Carcinoma은 수술 또는 국소 치료, 진행성은 전신요법을 적용합니다.
근치적 치료
치유를 목표로 하는 방법입니다.
| 수술 및 국소 치료 |
| 🔵 간 절제술 |
| Child A, 문맥압 항진 없음, 잔존 간기능 충분한 경우 시행합니다. |
| 🔵 간이식 |
| Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 ≤3개의 종양, 각 ≤3cm)에 해당 시 우선 고려됩니다. |
| 🔵 고주파 열치료(RFA) |
| 수술이 불가능한 작은 종양(≤3cm)에 적용할 수 있습니다. |
경동맥 화학색전술(TACE)
간 기능이 낮거나 수술 불가능한 경우 활용됩니다.
| 비근치적 국소 치료 |
| 🔵 경동맥 화학색전술(TACE) |
| 종양에 직접 항암제를 주입하고 혈류를 차단해 괴사를 유도합니다. |
약물 치료
전신 전이는 아니지만 간 내 병변이 진행 중이거나 TACE 불응일 경우 사용됩니다.
| 표적 및 면역 치료 |
| 💊 Atezolizumab + Bevacizumab |
| PD-L1 억제제와 VEGF 억제제 병합요법으로 1차 치료 권장됩니다. |
| 💊 Sorafenib, Lenvatinib |
| TKI 계열의 표적 치료제이며 진행성 간세포암의 치료에 사용됩니다. |
예후
Hepatocellular Carcinoma를 조기 발견할 시에는 간이식이나 수술로 장기 생존 가능성이 높으나, 진단 시기가 늦으면 생존율이 급격히 감소합니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 발견 및 간이식 시 5년 생존율 70% 이상으로 매우 양호합니다. |
| ✅ 진행된 간암은 치료가 어렵고 평균 생존기간이 6~12개월로 제한됩니다. |
생활 관리
재발 방지 및 간 기능 보호를 위해 철저한 관리가 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 항바이러스 치료 유지 |
| B형/C형 간염 치료로 재발 위험을 줄입니다. |
| 🟨 절주 및 금연 |
| 간독성 유발 인자를 피해야 간 손상 진행을 막을 수 있습니다. |
| 🟨 정기적 영상 검사 및 AFP 추적 |
| 치료 후 재발을 조기에 발견하기 위한 핵심 추적 방법입니다. |
