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헬리코박터 파일로리 위염 (H.pylori gastritis)
H.pylori gastritis -> 위염, 위궤양, 위암, MALT 림프종 등 유발
헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori, 위나선균)는 주로 위에 서식하는 세균으로, 점막에 만성 염증을 일으키고 위 점막의 구조와 기능을 변화시킵니다. 위염, 위궤양, MALT 림프종, 위암의 주요 원인 중 하나입니다.
| 헬리코박터 감염 (H.pylori) |
| 🟦 헬리코박터 균이 위 점막에 붙어 염증을 유발하고, 궤양이나 암으로 진행할 수 있습니다. |
Helicobacter pylori , H.pylori
Helicobacter pylori는 위 점막에 감염되어 만성 위염, 위궤양, 위암까지 유발할 수 있는 나선형의 그람음성 세균입니다. 감염되면 위산 분비에 영향을 주고 점막에 염증과 위축을 유발합니다.
원인
주로 경구 감염으로 감염됩니다. 어린 시절 감염된 후 평생 지속되는 경우가 많습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 오염된 음식 또는 물 |
| 헬리코박터가 포함된 물이나 음식을 통해 감염됩니다. |
| 🔴 가족 간 전파 |
| 구강-구강, 대변-구강 경로로 가족 간 감염이 잘 발생합니다. |
| 🔴 낮은 위생 수준 |
| 어린 시절 위생 상태가 좋지 않으면 감염 위험이 크게 증가합니다. |
임상양상
대부분 무증상이지만, 만성 위염이나 궤양 증상, 위암으로 진행될 수 있습니다.
속쓰림, 상복부 불쾌감, 궤양 증상 외에도 증상 없이 암으로 진행하는 경우도 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무증상 |
| 많은 환자에서 자각 증상이 없습니다. |
| 🟨 속쓰림, 상복부 불편감 |
| 위 점막 염증으로 속이 쓰리고 명치에 압박감이 느껴질 수 있습니다. |
| 🟨 위궤양 증상 |
| 식후 통증, 구토, 소화불량, 출혈(토혈·흑색변) 등 궤양과 유사한 증상이 나타납니다. |
| 🟨 장기적으로 위암 또는 MALT 림프종 |
| 오랜 감염은 위축성 위염과 장상피화생을 거쳐 암으로 진행할 수 있습니다. |
진단
내시경을 통한 조직검사 외에도 비침습적 검사로 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 요소호기검사(Urea breath test) |
| 헬리코박터가 분해한 요소에서 나오는 CO₂를 측정합니다. 가장 흔하게 사용합니다. |
| 🔵 대변 항원 검사(HP stool Ag) |
| 헬리코박터 항원을 대변에서 확인합니다. 간편하고 민감도가 높습니다. |
| 🔵 조직검사(Biopsy with CLO test) |
| 내시경 중 점막을 채취해 urease 반응이나 현미경으로 확인합니다. |
치료
H.pylori 제균 치료를 통해 위염, 궤양, 위암의 위험을 줄입니다. 3제 또는 4제 요법을 사용합니다.
대한소화기학회는 1차 치료로 PPI + 클라리스로마이신 + 아목시실린 또는 메트로니다졸 3제 요법을 권고합니다.
약물 치료
항생제 2종과 위산 억제제를 병합하여 헬리코박터를 제거합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 클라리스로마이신(Clarithromycin) |
| 단백질 합성을 억제하여 헬리코박터 균을 죽입니다. |
| 💊 아목시실린(Amoxicillin) |
| 세포벽을 파괴하여 균을 제거합니다. |
| 💊 메트로니다졸(Metronidazole) |
| 혐기성 세균에 작용하며, 아목시실린 대신 사용할 수 있습니다. |
| 💊 PPI (프로톤펌프억제제) |
| 위산을 줄여 항생제 효과를 높이고 위 점막 회복을 도와줍니다. |
| 💊 비스무트 제제(Bismuth) |
| 4제 요법 시 보조제로 사용하며, 세균 증식을 억제합니다. |
헬리코박터 제균치료 요법
H.pylori 감염 시 1차 치료로 3제 요법을 사용하며, 실패하거나 항생제 내성이 있을 경우 4제 요법으로 전환합니다.
3제 요법 (Triple therapy)
표준 1차 치료입니다. 보통 14일간 복용하며, 클라리스로마이신 내성률이 낮은 지역에서 효과가 좋습니다.
| 3제 요법 (Triple therapy) |
| 💊 1. 프로톤 펌프 억제제(PPI) |
| 💊 2. 클라리스로마이신(Clarithromycin) |
| 💊 3. 아목시실린(Amoxicillin) 또는 메트로니다졸(Metronidazole) |
비스무트 4제 요법 (Bismuth quadruple therapy)
1차 치료 실패 시 10~14일간 사용합니다. 항생제 내성률이 높거나 위축성 위염 동반 시 우선적으로 고려합니다.
| 비스무트 4제 요법 (Bismuth quadruple therapy) |
| 💊 1. 프로톤 펌프 억제제(PPI) |
| 💊 2. 비스무트(Bismuth) |
| 💊 3. 테트라사이클린(Tetracycline) |
| 💊 4. 메트로니다졸(Metronidazole) |
비비스무트 4제 요법 (Non-bismuth quadruple, 순차 또는 동시요법)
항생제 내성 우려가 있는 지역에서 1차 치료로 사용되며, 동시복용법(concomitant)과 순차요법(sequential)이 있습니다.
| 비비스무트 4제 요법 (Non-bismuth quadruple, 순차 또는 동시요법) |
| 💊 1. PPI |
| 💊2. 클라리스로마이신 (Clarithromycin) |
| 💊3. 아목시실린 (Amoxicillin) |
| 💊4. 메트로니다졸 (Metronidazole) |
예후
제균 치료를 성공하면 위염·위궤양 위험이 크게 줄며, 위암 발생률도 낮아집니다.
| 예후 |
| 🟧 제균에 성공하면 재발성 궤양과 위암 위험이 현저히 감소합니다. |
| 🟧 내성균이나 복약 순응도 문제로 치료 실패 시 대체요법이 필요합니다. |
생활 관리
제균 후에도 재감염을 막고 위 점막 건강을 지키기 위한 생활습관이 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 제균 치료 끝까지 복용하기 |
| 약을 빠짐없이 복용해야 제균 성공률이 높아집니다. |
| 🟨 손 씻기, 위생적인 식습관 |
| 재감염을 막기 위해 위생관리를 철저히 해야 합니다. |
| 🟨 금연 및 금주 |
| 흡연과 음주는 위 점막을 약화시키고 재발을 촉진합니다. |
Resource
- H.pylori diagram By Y tambe – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=234683
- Immunohistochemical detection of Helicobacter pylori histopathology.jpg By User:KGH – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=507399
