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만성 위염 (Chronic Gastritis)
만성위염(Chronic Gastritis)는 위 점막에 지속적인 염증이 생기며 점막 위축과 기능 저하가 서서히 진행되는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 헬리코박터 감염으로, 위암으로 진행할 수 있어 주기적인 관리가 필요합니다.
만성위염(Chronic Gastritis)은 위 점막에 염증이 장기간 지속되며 점차 위샘이 파괴되고 위축, 장상피화생, 이형성 같은 구조적 변화가 일어나는 상태입니다.
| 만성위염(Chronic Gastritis) |
| 🟦 위 점막이 헬리코박터나 자가면역 반응 등으로 오랜 기간 염증에 노출되어 점막이 위축되고 기능이 떨어집니다. |
원인
가장 흔한 원인인 헬리코박터 감염부터 자가면역, 약물, 담즙 역류 등도 관련됩니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 헬리코박터 파일로리 감염 |
| 가장 흔한 원인으로, 위점막에 지속적 염증과 위축을 유발합니다. |
| 🔴 자가면역성 위염 |
| 위 벽세포와 내인자에 대한 자가항체가 생겨 위산과 비타민 B12 흡수가 저하됩니다. |
| 🔴 약물(특히 NSAIDs) |
| 위 점막을 반복적으로 자극하면서 만성 염증을 유발할 수 있습니다. |
| 🔴 담즙 역류 |
| 담즙이 위로 역류해 위 점막을 손상시키며 염증이 지속될 수 있습니다. |
임상양상
대부분 무증상이지만, 진행하면 위산 저하, 비타민 결핍, 소화불량 등이 나타납니다.
속이 더부룩하고 메스꺼우며, 헬리코박터나 자가면역 원인일 경우 위축성 위염으로 진행할 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무증상 |
| 많은 환자에서 증상이 거의 없습니다. |
| 🟨 만성 소화불량 |
| 속이 더부룩하고 자주 트림하며, 구역감이 동반될 수 있습니다. |
| 🟨 비타민 B12 결핍 |
| 자가면역성 위염에서는 내인자 결핍으로 악성 빈혈이 생길 수 있습니다. |
| 🟨 위산 저하 |
| 점막 손상으로 위산 분비가 줄어 소화능력이 떨어집니다. |
진단
만성위염(Chronic Gastritis)은 위내시경과 조직검사로 진단하며, 헬리코박터 감염 여부를 반드시 확인합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 위내시경(Endoscopy) |
| 점막이 위축되거나 엷게 변색되며, 장상피화생이 관찰될 수 있습니다. |
| 🔵 조직검사(Biopsy) |
| 염증, 위축, 장상피화생, 이형성 여부를 확인하며, 헬리코박터 검출도 시행합니다. |
| 🔵 헬리코박터 감염 검사 |
| 요소호기검사, 대변 항원검사, 조직내 CLO 검사 등을 활용합니다. |
만성 위염의 분류 – Sydney System
시드니 시스템(Sydney System)은 위염(Gastritis)의 내시경 및 조직학적 분류를 통합적으로 표준화하기 위해 고안된 국제 분류 체계입니다. 1990년 시드니에서 열린 워크숍에서 제안되어, 이후 1994년에 ‘Updated Sydney System’으로 개정되어 현재까지도 사용되고 있습니다.
Sydney System은 다음 3가지 요소로 구성됩니다.
1. 생검 위치(Biopsy Sites)
위의 여러 부위에서 조직을 채취하여 위염의 분포를 평가합니다.
| 생검 위치 |
| 위 전정부(antrum) – 소만, 대만 각각 1개 |
| 위 체부(corpus) – 소만, 대만 각각 1개 |
| 각부(incisura angularis) – 선택적(전암성 병변 확인 목적) |
2. 조직학적 평가 항목(Histological Parameters)
각 항목은 0~3점으로 평가하며, 점수가 높을수록 심한 변화를 의미합니다.
| 평가 항목 |
| 1. 염증세포 침윤(Mononuclear cell infiltration) |
| 2. 호중구 침윤(Neutrophil infiltration, 활동성) |
| 3. 위축(Atrophy) – 위샘 소실 여부 |
| 4. 장상피화생(Intestinal metaplasia) |
| 5. 헬리코박터 파일로리 존재 여부(H. pylori density) |
3. 내시경 분류 (Endoscopic Classification)
내시경 소견으로 위염의 양상 및 위치를 분류합니다.
| 내시경적 분류 기준 |
| 1. 국소형(Localized) 위염: 전정부(antrum) 위주 → 흔히 H. pylori와 관련 |
| 2. 범위형(Pangastritis): 위 전체 침범 → 만성 진행성 |
| 3. 체부 우세형(Corpus predominant): 자가면역 위염과 관련 |
치료
만성위염(Chronic Gastritis)의 원인(특히 헬리코박터)을 제거하고 위 점막 회복을 유도합니다. 진행된 위축이나 이형성은 주기적으로 추적해야 합니다.
가장 중요한 치료는 헬리코박터 제균치료이며, 자가면역 위염의 경우 비타민 B12 보충이 필요합니다.
약물 치료
원인 제거와 증상 완화를 위해 약물을 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 헬리코박터 제균 치료 |
| PPI + 클라리스로마이신 + 아목시실린 또는 메트로니다졸 3제 요법으로 14일간 치료합니다. |
| 💊 프로톤 펌프 억제제(PPIs) |
| 위산을 줄여 위 점막 재생을 촉진합니다. |
| 💊 비스무트 제제 |
| 점막 보호 및 헬리코박터 억제에 보조적으로 사용됩니다. |
| 💊 비타민 B12 보충 |
| 자가면역성 위염에서 흡수 장애로 인한 결핍을 보충합니다. |
<H.pylori의 제균 치료>
3제 요법 (Triple therapy)
표준 1차 치료입니다. 보통 14일간 복용하며, 클라리스로마이신 내성률이 낮은 지역에서 효과가 좋습니다.
| 3제 요법 (Triple therapy) |
| 💊 1. 프로톤 펌프 억제제(PPI) |
| 💊 2. 클라리스로마이신(Clarithromycin) |
| 💊 3. 아목시실린(Amoxicillin) 또는 메트로니다졸(Metronidazole) |
4제 요법 (Quadruple therapy)
1차 치료 실패 시 10~14일간 시합니다. 항생제 내성률이 높거나 위축성 위염 동반 시 우선적으로 고려합니다.
| 비스무트 4제 요법 (Bismuth quadruple therapy) |
| 💊 1. 프로톤 펌프 억제제(PPI) |
| 💊 2. 비스무트(Bismuth) |
| 💊 3. 테트라사이클린(Tetracycline) |
| 💊 4. 메트로니다졸(Metronidazole) |
| 비비스무트 4제 요법 (Non-bismuth quadruple, 순차 또는 동시요법) |
| 💊 1. PPI |
| 💊2. 클라리스로마이신 (Clarithromycin) |
| 💊3. 아목시실린 (Amoxicillin) |
| 💊4. 메트로니다졸 (Metronidazole) |
예후
헬리코박터 제균에 성공하면 위염의 진행을 막을 수 있지만, 위축성 위염과 장상피화생으로 진행된 경우 암 발생 위험이 남습니다.
| 예후 |
| 🟧 헬리코박터 제거 후 위염은 상당 부분 호전됩니다. |
| 🟧 이미 위축이나 장상피화생이 있는 경우에는 정기적 내시경 추적이 필요합니다. |
생활 관리
위 자극을 피하고, 정기적으로 위내시경을 시행하여 조기 병변을 발견해야 합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 금연 및 금주 |
| 담배와 술은 점막 회복을 방해하고 위암 위험을 높입니다. |
| 🟨 자극적인 음식 피하기 |
| 맵고 짠 음식은 위 점막을 자극하므로 피해야 합니다. |
| 🟨 정기적인 위내시경 검진 |
| 장상피화생이나 위축성 위염이 있는 경우 1~2년마다 내시경을 시행합니다. |
Resource
- Carrasco G, Corvalan AH – Carrasco G, Corvalan AH (2013). “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer.“. Gastroenterol Res Pract 2013: 393015. DOI:10.1155/2013/393015. PMID 23983680. PMC: 3745848. Figures – available via license: Creative Commons Attribution 3.0 Unported
