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대표 질환

감염
– 세균 감염(Bacterial infection): 폐렴, 요로감염 등
– 바이러스 감염(Viral infection): 독감, 코로나19 등
– 결핵(Tuberculosis), 기생충 감염(Parasitic infection)
정맥혈전색전증(VTE, Venous thromboembolism)
– 심부정맥혈전증(DVT): 염증 반응에 의한 발열
– 폐색전증(Pulmonary embolism): 급성 호흡곤란과 함께 발열 가능
종양
– 혈액종양(Hematologic malignancy): 림프종, 백혈병
– 고형암(Solid tumors): 발열을 동반하는 경우 있음
자가면역질환
– 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)
– 전신홍반루푸스(SLE, Systemic lupus erythematosus)
– 혈관염(Vasculitis)
약제 유발성 발열(Drug-induced fever)
– 항생제, 항경련제, 항암제, 항정신병제 등 약물 부작용으로 발생
– 약제 중단 시 발열이 호전되는 경우가 많음
원인 불명 발열(Fever of unknown origin, FUO)
– 3주 이상 지속, 여러 차례 검사에도 원인 불명
– 감염, 종양, 자가면역질환, 약물 등 여러 원인 배제 후 진단

접근 개요

발열 환자 접근 시, 전신 상태와 V/S 안정성을 먼저 확인한 뒤 원인 감별을 단계적으로 진행합니다.

  • ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
  • ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (패혈증, septic shock 등)
  • ③ V/S stable이면 병력·신체진찰 및 기본 검사 (CBC, ESR, CRP, PCT, CXR, CT, MRI)
  • ④ 감염, 혈전, 종양, 자가면역, 약제 관련 여부 구분 후 표적 검사

초기 안정성 평가

V/S 불안정 시 즉시 처치가 필요합니다.

🟥 V/S unstable → 기도·호흡·순환 확보, IV access, 수액·항생제, 산소, 모니터링
🟩 V/S stable → 병력 및 신체진찰, 검사 진행

먼저 감별해야 할 사항

패혈증(Sepsis)이나 패혈성 쇼크(Septic Shock)를 조기에 확인해야 합니다.

🚩 Red flags
🟥 Septic shock
Hypotension
의식 저하
Lactate 상승
다장기 부전

감염

감염은 발열의 가장 흔한 원인으로, 병력과 신체진찰, 염증 표지자 검사로 접근합니다.

  • 세균성 감염: 폐렴, 요로감염, 패혈증 등
  • 바이러스 감염: 인플루엔자, COVID-19, 간염 등
  • 기타: 기생충, 곰팡이 감염
Infection (감염)
증상: 기침, 오한, 근육통, 배뇨통, 식욕부진, 발진
Hx.: 최근 여행, 환자 접촉, IV drug use, 성 접촉
Lab: CBC (백혈구 증가), ESR/CRP/PCT 상승
Imaging: CXR, CT, MRI (병변 확인)
특징적 진찰 소견: 림프절 비대, 폐음 이상, 피부 병변

정맥혈전색전증 (VTE)

DVT 또는 PE가 발열 원인이 될 수 있어 위험인자 확인이 필요합니다.

  • 심부정맥혈전증(DVT)
  • 폐색전증(PE)
Venous thromboembolism (VTE, 정맥혈전색전증)
증상: 사지 부종, 발적, 흉통, 호흡곤란, 객혈
Hx.: 고령, 수술 후, 비만, 암, 임신, 흡연, OCP
Lab: D-dimer 상승
Imaging: Doppler US (사지), CTPA (폐)
특징적 진찰 소견: Homan sign, 국소 압통, Wheezing

종양

악성 종양도 발열의 원인이 될 수 있으며, 비특이적 증상으로 시작합니다.

  • 혈액종양: 림프종, 백혈병
  • 고형암: 폐암, 간암 등
Malignancy (종양)
증상: 권태감, 체중감소, 발한, 야간 발열
Hx.: 암 병력, 가족력
Imaging: CT, MRI, PET
특징적 진찰 소견: 림프절 비대, Cachexia, 종괴 촉지

자가면역질환

자가면역질환은 전신 증상과 발열을 유발합니다.

  • 류마티스관절염 (RA)
  • 전신홍반루푸스 (SLE)
  • 혈관염 (Vasculitis)
Autoimmune conditions (자가면역질환)
증상: 피로, 발진, 관절통/관절종창
Lab: ANA, RF, ANCA, C3/C4 감소, ACE↑, Lysozyme↑
Imaging: 병변 관련 소견 (관절 X-ray, 흉부 CT)
특징적 진찰 소견: 림프절 비대, 간·비장 비대, 근력저하, 관절 변형

약제 유발성 발열

특정 약물 복용 후 원인 불명 발열이 발생할 수 있습니다.

  • 약제 유발성 발열은 약물 투여 시작 후 수일~수주 뒤 발생하며,
    감염 증거가 뚜렷하지 않고, 약물 중단 시 호전되는 경우가 많음
Medication-induced fever (약제 유발성 발열)
증상: 원인 약물 복용 후 발열, 기타 원인 없음
Hx.: 신약 시작, 장기 복용 약물
Lab/Imaging: 특이 소견 없음

  1. 항생제 (Antibiotics)
    • β-lactam 계열: Penicillin, Cephalosporins
    • Sulfonamides, Trimethoprim
    • Vancomycin
    • Isoniazid, Rifampin
  2. 항암제 (Antineoplastic agents)
    • Cytarabine, Bleomycin
    • Interleukin-2 (IL-2), Interferon
  3. 항경련제 (Anticonvulsants)
    • Phenytoin, Carbamazepine, Lamotrigine
  4. 항고혈압제 및 심혈관계 약물 (Cardiovascular drugs)
    • Hydralazine
    • Quinidine, Procainamide
  5. 기타 면역 관련 약물
    • Allopurinol
    • Methyldopa
    • NSAIDs (특히 Diclofenac, Ibuprofen)

원인 불명 발열 (FUO)

3주 이상 지속되는 발열로, 충분한 평가에도 불구하고 원인이 확인되지 않는 경우를 말합니다.

Fever of unknown origin (FUO, 불명열)
증상: 38.3°C 이상 발열 ≥3주
Lab/Imaging: 비특이적 소견
특징: 감염, 종양, 자가면역, 약제 모두 배제된 경우