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난산의 분류 (Types of Dystocia)
3Ps : Power (자궁수축) , Passenger (태아 문제) , Passage (산도문제)
난산(Dystocia)은 분만이 비정상적으로 지연되거나 정체되는 상태로, 원인에 따라 자궁수축 문제(Power), 태아 문제(Passenger), 산도 문제(Passage) 등으로 분류합니다.
Power: 자궁 수축 문제
수축이 약하거나 비효율적
Power는 분만을 일으키는 힘으로, 자궁수축(uterine contractions), 복근의 힘, Valsalva 효과 등을 포함합니다. 난산의 가장 흔한 원인으로, 자궁 수축의 강도, 빈도, 지속시간이 비정상적이거나 비효율적인 경우 발생합니다. 자궁 수축이 너무 약하거나, 너무 자주 나타나거나, 조직과 잘 협응하지 않으면 분만 진행이 지연되거나 정지됩니다.
| 🟦 정의 |
| 자궁 수축의 강도, 지속시간, 빈도가 부족하여 경부 개대 및 태아 하강이 지연됩니다. |
| 🟦 원인 |
| 자궁근 무력, 진통 억제제 사용, 진통 촉진 실패 등 |
자궁수축 미약 (Hypotonic uterine contractions)
수축 강도나 빈도가 약하여 경부 개대와 태아 하강이 지연됩니다.
자궁이 규칙적으로 수축하지 않고, 수축의 강도도 낮습니다. 경부 개대가 느리거나 정지되고, 분만 시간이 길어집니다.
- ✅ 치료: 옥시토신 투여, 인공양막파열로 수축을 유도합니다.
자궁 과긴장성 (Hypertonic uterine dysfunction)
자궁이 과도하게 자주 또는 불규칙하게 수축
자궁 수축이 너무 자주 일어나면 이로 인해 태반 혈류 공급 장애 및 태아 스트레스를 유발할 수 있습니다.
- ✅ 치료: 수액, 진통제, 휴식 → 필요 시 제왕절개 고려
과도한 진정제나 마취의 영향
과도한 진정제나 마취의 영향으로 수축이 저하되어 난산이 발생할 수도 있습니다.
- ✅ 치료: 원인 약물 조정 및 자궁 수축 촉진 필요
조기 양막파열 후 수축 저하
PROM 이후 수축이 충분히 유도되지 않아 분만이 지연될 수 있습니다.
Passenger: 태아 문제
태아 자세, 크기, 위치 문제
Passenger는 분만 시 산도를 통과해야 하는 태아 및 태반의 상태를 의미합니다. 특히 태아의 크기, 자세(position), 선진부(presentation), 정위(attitude)가 분만 성공 여부에 큰 영향을 미칩니다. 이들 요인이 산도와 맞지 않거나 회전이 잘 안 되는 경우 난산이 발생합니다.
| 🟨 정의 |
| 태아의 크기나 위치가 비정상적이라 산도를 통과하기 어려움. |
| 🟨 원인 |
| 거대아, 후두후방위, 안면위, 횡위, 둔위 등 |
거대아 (Macrosomia)
태아 체중이 4kg 이상일 경우, 골반을 통과하기 어려워지고 어깨 난산 등의 위험이 높아집니다.
- ✅ 치료: 제왕절개 고려, 질식분만 시 회음부 절개 및 분만 보조기구 사용
태위 이상 (Malpresentation)
태위가 정상 (후두위) 가 아닌 경우, 즉 둔위, 횡위, 안면위 등에 해당하면 질식 분만이 어렵고 태아 손상 위험이 증가합니다.
- ✅ 치료: 외회전 시도 또는 제왕절개
후두후방위 (Occiput posterior position)
태아의 후두가 산모 후방을 향하는 자세로, 분만이 지연되고 산통이 심합니다. 회전 실패 시 제왕절개가 필요할 수 있습니다.
- 료: 체위 변경, vacuum 시도 → 실패 시 수술
Passage : 산도의 문제
산모 골반 또는 연부조직 문제
Passage는 태아가 통과해야 하는 산모의 골반 뼈와 연부조직을 가리킵니다. 골반이 작거나 비정상적인 구조이거나, 질 내 종양, 자궁 기형 등의 해부학적 장애가 있는 경우 태아의 하강이 어려워져 난산이 유발됩니다.
| 🟧 정의 |
| 산도의 구조적 이상으로 태아가 하강하거나 회전하지 못하는 경우입니다. |
| 🟧 원인 |
| 협골반, 자궁기형, 이전 골반골절, 질 종양 등 |
| 🟧 치료 |
| CPD 의심 시 제왕절개가 원칙 |
협골반 (Contracted pelvis)
산모 골반이 작아 태아가 진입하거나 하강하지 못하는 상태입니다. CPD(아두골반 불균형)의 원인이 됩니다.
- ✅치료: 진단 시 제왕절개가 원칙
자궁기형 또는 종양
자궁중격, 섬유종, 질벽 종양 등 구조적 이상으로 산도 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
- ✅ 치료: 크기와 위치에 따라 제왕절개 고려
연부조직 저항 (Soft tissue dystocia)
경부가 잘 열리지 않거나 질 출구에 저항이 커 분만이 지연됩니다. 질 또는 자궁경부의 탄력 저하, 유착 등으로 개대가 지연됩니다.
- ✅ 치료: 경과 관찰 → 개대 지연 시 수술 분만
