Table of Contents
제세동 (Defibrillation)
제세동(Defibrillation)은 심장에 강한 전기 자극을 주는 시술로, 심실세동(V-fib)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 상태의 심장을 순간적으로 멈춰 정상 리듬을 회복시키게 합니다. AED(자동제세동기) 또는 수동 제세동기를 통해 시행할 수 있습니다.
목적
| 목적 |
| 🟥 심실세동(V-fib)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 상태의 심장을 순간적으로 멈추게 하여, 동율동(sinus rhythm)이 다시 자발적으로 발생할 기회를 부여하는 것입니다. |
| 🟥 Shockable Rhythm → V-fib / pVT (cf. PEA / Asystole는 non shockable rhythm, 제세동 하면 안됨) |
전극 부착 부위
| 전극 패드 위치 (Anterolateral 방식 기준) |
| ✅ 1. Right infraclavicular area |
| 쇄골 바로 아래, 흉골 오른쪽 가장자리 |
| ✅ 2. Left midaxillary line, 5~6th ICS |
| 왼쪽 유두 아래쪽, 왼쪽 겨드랑이 중간선(mid-axillary line)을 따라, 심장 apex 부위, 대략 5~6번째 ICS 수준에 부착합니다. |
| ※ 대안으로는 앞-뒤(anteroposterior) 방식도 있음: 가슴 앞 + 등 뒤 견갑골 아래에 부착 |
시술 순서
| 제세동 시행 단계 |
| 1️⃣ 제세동기를 켜고 패드를 정확한 부위에 부착합니다. |
| 2️⃣ 리듬을 확인하고, Shockable Rhythm (V-fib / pVT) 인지 확인합니다. |
| 3️⃣ 제세동이 필요한 리듬이면, 모두 환자에게서 떨어지게 한 후 충격을 준비합니다. – 제세동기 첫 충격 에너지 설정 (기기 종류에 따라) : Biphasic: 200J / Monophasic: 360J |
| 4️⃣ 주변에 환자와 접촉한 사람이 없음을 확인한 뒤 충격을 가합니다. |
| 5️⃣ 충격 직후, 리듬 분석이나 맥박 확인 없이 즉시 가슴압박부터 재개합니다 (2분 동안). |
| 6️⃣ 이후 2분마다 리듬 분석을 하고, 필요시 재충격을 반복합니다. |
제세동 가능 리듬 / 불가능 리듬
모든 심정지 환자가 제세동 대상은 아닙니다. 심정지 환자의 심전도 리듬을 분석하여, 제세동(전기 충격)이 필요한 경우에만 시행해야합니다.
- ⭕ Shockable → V-fib / pVT: 즉시 제세동
- ❌ Non-shockable → PEA / Asystole: 제세동 없이 CPR + 원인 치료
제세동 가능 리듬 (Shockable Rhythm)
즉시 제세동이 필요한 리듬으로, 빠르게 충격을 가하고 곧바로 CPR을 재개해야 합니다.
⭕ 심실세동 (Ventricular Fibrillation, V-fib)
⭕ 무맥성 심실빈맥 (Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)
심실세동 (Ventricular Fibrillation, V-fib)
| 특징 |
| 심실이 무질서하게 떨리는 상태로 심전도상 불규칙하고 잔물결 모양의 파형이 관찰됩니다. |
| 즉시 제세동 후 가슴압박을 재개해야 합니다. |
무맥성 심실빈맥 (Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)
| 특징 |
| 심실의 빠른 수축으로 인해 효과적인 심박출이 없고, 맥박이 촉지되지 않는 상태입니다. |
| 심전도상 비교적 규칙적인 넓은 QRS 복합파가 반복되며, 빠른 빈맥 양상을 보입니다. |
| 즉시 제세동이 필요하며, 충격 후 가슴압박을 계속 시행합니다. |
제세동 불가능 리듬 (Non-shockable Rhythm)
전기 충격이 효과 없는 리듬으로, 제세동 대신 CPR과 약물 투여, 가역적 원인 교정에 집중해야 합니다.
❌ 무맥성 전기활동 (Pulseless Electrical Activity, PEA)
❌ 무수축 (Asystole)
무맥성 전기활동 (Pulseless Electrical Activity, PEA)
| 특징 |
| 심전도상 전기적 활동(파형)은 관찰되지만, 실제로 심장이 수축하지 않아 맥박이 없습니다. |
| 가장 흔한 nonshockable 리듬 중 하나이며, 심장 외적인 원인이 많습니다. |
| 제세동은 효과 없으며, CPR을 계속하면서 원인을 교정해야 합니다. |
무수축 (Asystole)
| 특징 |
| 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 상태로, 심전도상 평평한 직선(Flat line)만 나타납니다. |
| 제세동 대상이 아니며, 즉시 CPR을 시행하고 약물 투여와 함께 가능한 원인을 찾아야 합니다. |
