담관세포암 (Cholangiocarcinoma)
담관세포암(Cholangiocarcinoma)은 담즙을 운반하는 담관에서 발생하는 악성 종양으로, 간내(intrahepatic), 간문부(perihilar), 간외(extrahepatic)로 구분됩니다.
무증상으로 진행되다 황달, 체중 감소, 복통 등으로 발견되며, 영상검사에서 담관 확장과 조영 소견이 진단에 중요합니다.
| 담관세포암 (Cholangiocarcinoma) |
| 🟦 담도를 구성하는 상피세포에서 유래하는 암으로, 조기 발견이 어렵고 진행 시 예후가 나쁩니다. |
| ✅ 진단기준: |
| 영상학적으로 담관 폐쇄성 병변 확인 |
| + 종양표지자(CA 19-9, CEA) 상승 |
| + 조직학적 검사로 선암(adenocarcinoma) 확인 시 확진합니다. |
원인
만성 담도 자극 및 염증이 주요 원인입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 간흡충 감염(Liver fluke infection) |
| Clonorchis sinensis(간디스토마) 등 기생충 감염은 담도 상피에 만성 자극을 주어 발암을 유도합니다. |
| 🔴 일차 경화성 담관염(PSC) |
| 염증성 장질환과 동반되며 담관의 만성 섬유화가 담관암 위험을 높입니다. |
| 🔴 간담도 기형(Congenital choledochal cyst) |
| 기형으로 인한 담즙 정체가 만성 자극을 유발합니다. |
| 🔴 간내 담석증(Hepatolithiasis) |
| 동양에서 흔하며, 담도 내 염증과 상피 변화가 암 발생과 관련 있습니다. |
임상양상
초기에는 무증상이며, 진행되면 황달이나 체중 감소 등이 나타납니다.
피부와 눈이 노래지고, 전신 쇠약과 체중 감소가 발생하며, 오른쪽 윗배 통증이 동반되기도 합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무통성 황달 |
| 담도가 종양에 의해 막히면 담즙이 배출되지 못해 피부와 눈이 노랗게 변합니다. |
| 🟨 체중 감소 및 식욕 저하 |
| 종양의 진행과 대사 이상으로 인해 식욕이 떨어지고 체중이 감소합니다. |
| 🟨 복부 불쾌감 또는 우상복부 통증 |
| 간 주변 조직을 압박하거나 침범하면서 통증이 발생합니다. |
| 🟨 소양증(가려움) |
| 담즙산이 체내에 축적되며 피부에 자극을 주어 가려움이 발생합니다. |
진단
영상학적 소견과 혈액 검사, 조직 생검을 통해 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 복부 초음파 |
| 담관 확장 및 종괴 여부를 확인하는 1차적 검사입니다. |
| 🔵 조영증강 CT |
| 종양은 조영제 주입 후 동맥기에서 약하게 조영되고, 문맥기나 지연기에서도 지속적으로 저조영으로 남습니다. |
| 🔵 MRI & MRCP |
| 담관의 해부학적 구조와 협착, 종괴 위치를 명확하게 보여주며, 조영 증강 양상은 CT와 유사합니다. |
| 🔵 CA 19-9, CEA |
| 종양 표지자로 사용되며, 수치 상승 시 의심 소견으로 활용됩니다. |
| 🔵 조직 생검 |
| 내시경 또는 경피적 방법으로 시행하며, 확진을 위한 병리학적 평가를 합니다. |
영상소견 정리
담관세포암은 주변 담관 확장과 저조영 종괴가 특징입니다.
| 🔍 특징적 영상소견 요약 |
| ✅ 불균일한 저조영 종괴 |
| 조영제 주입 후 동맥기, 문맥기, 지연기에서도 종양은 간 실질보다 낮은 조영도를 보입니다. |
| ✅ 주변 담관 확장 |
| 종괴에 의해 담관이 폐쇄되며 그 앞쪽 담관이 확장됩니다. |
| ✅ 간문부 침윤 |
| 간문부 암의 경우 좌우 간관을 침범하여 ‘클라츠킨 종양(Klatskin tumor)’ 형태로 나타납니다. |
| ✅ T2 강조 MRI에서 고신호 |
| 종양은 T2에서 고신호로 나타나며, 조영 후에도 지속적으로 저조영을 유지합니다. |
치료
근치적 절제가 유일한 완치 가능 방법이며, 절제가 어려운 경우 항암 및 담즙 배액 치료를 시행합니다.
간문부 또는 원위부 담관암은 위치에 따라 수술 범위가 달라지며, ‘R0 절제(완전 절제)가 가능하냐’를 따지는 것이 가장 중요합니다.
수술 치료
가능한 경우 절제가 최우선입니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 간엽 절제술(Hepatectomy) |
| 간내 담관세포암 또는 간문부 침윤 시 해당 엽을 포함하여 절제합니다. |
| 🔷 췌십이지장절제술(Pancreaticoduodenectomy) |
| 원위부 담관암일 경우 시행합니다. |
약물 치료
비수술적 환자 또는 수술 후 보조요법으로 시행됩니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Gemcitabine + Cisplatin 병합 요법 |
| 담관암 1차 항암요법으로 표준이며, 생존율을 향상시킵니다. |
| 💊 Capecitabine (수술 후 보조) |
| 수술 후 재발을 예방하기 위해 사용되며, 일부 연구에서 효과 입증되었습니다. |
예후
위치와 병기, 절제 여부에 따라 예후가 크게 달라집니다.
| 예후 |
| ✅ R0 절제 시 5년 생존율은 약 30~40% |
| ✅ 진행암이나 절제 불가능한 경우 예후 불량, 평균 생존 12개월 미만 |
