아두골반 불균형 (Cephalopelvic Disproportion)
아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)은 태아의 머리 크기나 자세가 모체의 골반을 통과하기에 너무 커서 자연 분만이 어려운 상태를 의미합니다.
Face and shoulder presentations By Bonnie Urquhart Gruenberg – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63936312
진통이 잘 진행되지 않거나, 내진상 하강이 없는 경우 CPD를 의심하며, 제왕절개가 필요한 주요 적응증 중 하나입니다.
| 아두골반 불균형 (Cephalopelvic Disproportion) |
| 🟦 태아의 아두 크기 또는 자세가 산모 골반 크기나 형태에 비해 상대적으로 커서 분만 진행이 불가능하거나 지연되는 상태입니다. |
| 📌 진단기준 : |
| 활발한 자궁수축에도 불구하고 분만 1기 또는 2기에서 자궁경부 개대, 하강이 정체되고, 다른 원인(태세 이상, 미약진통 등)이 배제된 경우 |
원인
태아 크기, 태아 자세, 산모 골반 구조 이상 등이 원인입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 태아 거대아 (Macrosomia) |
| 태아의 체중이 4000g 이상으로 크 골반을 통과하기 어렵습니다. |
| 🔴 태위 이상 (Malpresentation) |
| 후두가 신전되거나, 안면위, 이마위 등 비정상 태세는 아두가 골반에 잘 맞지 않습니다. |
| 🔴 산모 골반 협소 또는 기형 |
| 선천적 또는 후천적 골반 변형, 추간판 탈출, 골절 등으로 골반 출구가 좁아질 수 있습니다. |
| 🔴 상대적 CPD |
| 태아 머리는 정상이나 산모 골반의 크기 또는 각도와 맞지 않아 발생하는 경우 |
임상양상
진통이 적절히 있어도 분만 진행이 되지 않으며, 산모 피로, 태아 저산소증이 나타날 수 있습니다.
진통은 있으나 자궁경부 개대나 태아 하강이 멈추거나 매우 느리게 진행됩니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 자궁경부 개대 정체 |
| 자궁수축에도 불구하고 1시간 이상 경부 개대가 진행되지 않습니다. |
| 🟨 태아 하강 정체 |
| 내진 시 태아 선진부의 하강이 관찰되지 않거나 station이 유지됩니다. |
| 🟨 태아 심박 이상 (NRFHT) |
| 분만 지연과 압박으로 late deceleration이 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 산모 피로, 탈수 |
| 장시간 분만으로 인해 산모 탈수, 저혈압, 산-염기 이상이 발생할 수 있습니다. |
진단
CPD는 임상적으로 진통 중 분만 정체와 내진 소견을 통해 진단하며, 정확한 예측은 어려워 종종 분만 진행 중에 확인됩니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 분만 진행 관찰 |
| 자궁수축이 충분한데 자궁경부 개대 또는 하강이 2시간 이상 정체된 경우 |
| 🔵 내진 소견 |
| 태아 선진부가 골반 내 진입하지 못하고 high station을 유지 |
| 🔵 초음파 또는 X-ray pelvimetry |
| 예외적으로 골반 해부학 구조 이상이 의심될 경우 보조적으로 사용합니다. |
치료
가장 중요한 것은 분만 가능 여부를 판단하는 것입니다. 경부 성숙 및 태아 하강이 불가능하다면 제왕절개를 고려합니다.
CPD가 의심되는 경우 유도분만 시도 전 경부 성숙도, station을 반드시 확인해야 합니다.
질식 분만하는 경우
경부 성숙 + 아두 골반 진입 가능
| 질식 분만 적응증 |
| 🔵 상대적 CPD |
| 경부 숙성이 양호하고 자궁수축에 반응해 하강이 일부 진행되는 경우 |
| 🔵 유도 분만 중 일부 진행된 경우 |
| 진통 중 자궁경부 개대 및 하강이 관찰되면 분만 지속 가능 |
제왕절개 하는 경우
진통 정체, station 고정, 태아 고위험
| 제왕절개 적응증 |
| 🔷 절대적 CPD |
| 선진부 진입 실패 및 station 유지, 경부 개대 정체 등 분만 불가능 |
| 🔷 태아 심박 이상 동반 |
| NRFHT가 동반되면 응급 제왕절개 필요 |
| 🔷 기왕력상 CPD 병력 |
| 이전 분만에서 CPD로 제왕절개 시행한 경우 반복될 가능성이 높습니다. |
예후
CPD는 조기에 적절히 판단하여 분만 방법을 결정하면 예후가 양호합니다.
| 예후 |
| ✅ 적절한 시점에 제왕절개 시행 시 산모와 태아 모두 안전하게 회복 가능 |
| ✅ 진단이 늦어질 경우 자궁파열, 태아 저산소증, 산모 산-염기 불균형 위험 증가 |
생활 관리
CPD는 예방보다 조기 인지가 중요합니다. 분만 전 정기적인 산전진찰과 분만 진행 감시가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 정기 초음파 검사 |
| 태아 체중 증가가 빠를 경우 거대아 위험 예측 가능 |
| 🟨 정기 내진 및 분만감시 |
| 분만 1기~2기 동안 개대, station 진행 상태를 지속적으로 평가 |
| 🟨 고위험 산모 분류 및 조기 의뢰 |
| 거대아, 골반 이상, 과거 CPD 병력 있는 경우 상급병원 분만 고려 |
