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기저세포암 (Basal Cell Carcinoma, BCC)
기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)은 표피의 기저세포층에서 발생하는 가장 흔한 형태의 피부암입니다. 전이 가능성은 매우 낮으나 국소 침습성이 강해 치료하지 않으면 주변 조직을 파괴할 수 있습니다.
서서히 자라는 반투명 구진이나 결절로 시작해 궤양 또는 흉터 모양으로 변할 수 있습니다.
| 기저세포암 (Basal Cell Carcinoma, BCC) |
| ✅ 전이는 드물지만 국소 파괴성이 강해 조기 치료가 필요합니다. |
피부암의 분류
피부암은 크게 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC), 흑색종(Melanoma) 세 가지로 구분됩니다.
기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)
- 표피의 기저세포에서 발생하며 주로 얼굴, 코, 귀처럼 햇빛에 많이 노출되는 부위에 생깁니다.
- 진주빛 구진, 중앙 함몰, 표면의 혈관 확장을 보입니다.
- 성장 속도가 매우 느리고 전이는 거의 없지만, 방치 시 주변 조직을 침범할 수 있습니다.
- 대표적인 위험 요인 : 자외선 노출과 피부색이 밝은 경우
- 치료: 국소 절제나 Mohs 미세도식수술 등이 가장 많이 시행됩니다.
편평세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC)
- 표피의 편평세포에서 발생하며, 햇빛 노출 부위뿐 아니라 오래된 흉터나 만성 상처 부위에서도 생길 수 있습니다.
- 딱딱한 결절, 궤양, 각질(인설) 형성 등의 소견을 보입니다.
- 성장 속도는 비교적 빠르고, 림프절 전이 가능성이 있습니다.
- 대표적인 위험 요인: 자외선, 면역저하, 만성 피부 손상 등이 있습니다.
- 치료: 외과적 절제나 Mohs 수술
흑색종(Melanoma)
- 멜라닌 세포에서 발생하며, 전신 어느 부위든 발생할 수 있습니다.
- ABCDE
- A (Asymmetry) – 비대칭성: 점이나 병변의 양쪽 모양이 서로 다름.
- B (Border) – 경계 불규칙: 가장자리가 울퉁불퉁하거나 퍼진 듯 흐림.
- C (Color) – 색 다양성: 한 병변에 여러 색(검정, 갈색, 붉은색, 흰색, 파란색 등)이 섞여 있음.
- D (Diameter) – 지름: 6mm 이상이면 주의.
- E (Evolving) – 변화: 크기, 색, 모양, 증상(가려움·출혈 등)이 시간이 지나며 변함.
- 성장과 전이 속도가 매우 빠르며, 사망률이 높습니다.
- 대표적인 위험 요인 : 강한 자외선 노출, 가족력, 다수의 점(Nevus)
- 치료: 광범위 절제, 면역치료, 표적치료, 항암치료가 있으며, 조기 발견이 매우 중요합니다.
원인/위험요인
| 주요 원인 |
| 🔴 만성 자외선 노출 |
| 야외활동이 많은 직업, 태닝, 자외선 차단 미사용 등이 위험을 높입니다. |
| 🔴 피부색 |
| 피부가 밝은 사람(Fitzpatrick skin type I, II)에서 흔합니다. |
| 🔴 고령 |
| 누적된 자외선 손상으로 50세 이상에서 발생률이 높습니다. |
| 🔴 면역저하 상태 |
| 장기이식 환자, 면역억제제 복용 환자에서 위험이 증가합니다. |
| 🔴 유전적 소인 |
| Basal cell nevus syndrome(고린증후군) 등에서 발생 가능성이 높습니다. |
임상양상
| 피부 병변 특징 |
| 🟨 진주광택성 결절 |
| 표면이 반투명하며 혈관 확장(telangiectasia)이 동반됩니다. |
| 🟨 궤양성 병변 |
| 진행 시 중앙 궤양과 주변의 융기된 가장자리가 관찰됩니다. |
| 🟨 표재성 병변 |
| 붉은 반점 형태로, 주로 몸통에 발생합니다. |
| 🟨 반흉터형 병변 |
| 피부가 움푹 패이고 흉터처럼 보이지만 점차 커집니다. |
유형
기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)는 임상양상에 따라 여러 아형(subtype)으로 나눌 수 있습니다.
대표적으로 결절형(nodular), 표재형(superficial), 경화형(morphoeic/infiltrative), 기저-편평세포암(basosquamous)이 있습니다.
결절형(Nodular BCC)
가장 흔한 형태로, 진주빛 구진과 표면의 모세혈관 확장(teleangiectasia) 소견 등을 보입니다.
중앙부 함몰이나 궤양이 생기기도 하며, 주로 얼굴, 코 등에 발생합니다.
표재형(Superficial BCC)
붉은색의 얇고 평평한 반점 형태로 나타나며, 경계가 비교적 뚜렷합니다.
몸통이나 사지에 잘 생기며, 다른 아형보다 성장 속도가 느립니다.
경화형(Morphoeic / Infiltrative BCC)
피부가 단단하고 하얗게 흉터처럼 보이며, 경계가 불분명해 깊이 퍼집니다.
침윤성이라 재발 위험이 높고, 수술 시 넓은 절제가 필요합니다.
기저-편평세포암(Basosquamous carcinoma)
기저세포암과 편평세포암의 특징을 모두 가진 형태입니다.
전이 위험이 높아 보다 공격적인 치료가 필요합니다.
진단
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 진찰 |
| 전형적인 진주광택성 결절, 혈관 확장 여부 확인 |
| 🔵 피부조직검사(Biopsy) |
| 조직학적으로 기저세포 기원의 종양 여부 확인 |
치료
치료 목표는 완전 절제와 재발 방지입니다.
치료는 정상 피부를 최대한 보존하면서 종양을 완전히 제거하는 것을 목표로 삼습니다.
주요 방법
- 외과적 절제(Surgical excision) – 병변 주변으로 안전 경계를 두고 절제.
- Mohs 미세도식수술(Mohs micrographic surgery) – 현미경으로 절제면을 즉시 확인하며 필요한 부위만 추가 절제. 얼굴·코·귀 등 미용적으로 중요한 부위에 적합.
- 소파·전기소작술(Curettage & Electrodessication) – 얕은 병변에 적용.
- 냉동요법(Cryotherapy) – 액화질소로 종양 세포 파괴.
- 국소 약물 치료 – 면역조절제(예: 이미퀴모드)나 항암제(예: 5-FU) 도포.
- 방사선 치료 – 수술이 어려운 환자에게 대안으로 사용
외과적 치료
| 절제술(Excision) |
| 병변 주위 정상조직을 포함해 절제, 병리검사로 절제연 확인 |
| 모즈 미세수술(Mohs surgery) |
| 조직을 층층이 제거하며 현미경으로 절제연을 확인, 재발률이 매우 낮음 |
Mohs micrographic surgery
Mohs 미세도식수술(Mohs micrographic surgery)은 피부암(특히 기저세포암, 편평세포암) 치료에 사용되는 수술 기법입니다.
암을 최대한 제거하면서도 정상 피부 조직 손실을 최소화하는 것이 특징이며, 재발률이 낮고, 정상 조직 보존이 뛰어나, 특히 얼굴·귀·코처럼 미용적으로 중요한 부위에서 효과적입니다.
수술 과정
- 얇게 암 조직을 절제합니다.
- 절제한 조직을 현미경으로 즉시 관찰하여 암세포의 잔존 여부와 위치를 확인합니다.
- 암세포가 남아 있는 부위만 정밀하게 추가 절제합니다.
- 이 과정을 암이 완전히 제거될 때까지 반복합니다.
국소 치료
- 면역조절제(예: 이미퀴모드)나 항암제(예: 5-FU) 도포.
| 국소 약물 |
| 💊 Imiquimod: 면역 반응 유도 |
| 💊 5-Fluorouracil (5-FU): 종양세포의 DNA 합성 억제 |
| 광역동치료(PDT) |
| 광감작제 도포 후 빛 조사로 선택적 세포 파괴 |
예후
| 예후 |
| ✅ 조기 치료 시 완치율이 높으며, 전이는 드뭅니다. |
| ⚠️ 재발 가능성이 있어 장기 추적 관찰이 필요합니다. |
