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파킨슨병 (Parkinson’s Disease)
파킨슨병(Parkinson’s Disease)은 중뇌의 흑질(substantia nigra)에서 도파민을 생성하는 신경세포가 점차 소실되면서 발생하는 만성 신경퇴행성 질환입니다.
Illustration by Servier Medical Art , Licensed under CC BY 4.0 (https://smart.servier.com/)
손 떨림, 느린 움직임, 근육 경직, 자세 불안정 등의 증상이 나타나며, 일상 기능을 점차적으로 저하시킵니다.
| 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) |
| 🟦 도파민 신경세포가 점차 사멸하며, 뇌의 기저핵 회로 이상으로 운동 조절에 문제가 발생합니다. |
대뇌 기저핵(Basal Ganglia)에 관한 내용은 아래 포스트에 정리해뒀습니다 🙂
원인
대부분 특발성이며, 일부는 유전적 또는 환경적 요인과 관련됩니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 노화(Aging) |
| 도파민 신경세포가 나이가 들수록 자연스럽게 감소하여 발생 위험이 증가합니다. |
| 🔴 α-synuclein 단백질 이상 |
| 루이소체에 α-synuclein이 축적되어 신경세포의 기능이 저하됩니다. |
| 🔴 유전적 요인 (LRRK2, PARK7, PINK1 등) |
| 가족성 파킨슨병에서 특정 유전자 돌연변이가 발견됩니다. |
| 🔴 환경 독소(MPTP, 농약 등) |
| 산화 스트레스를 유발하는 독소가 흑질 세포를 손상시킬 수 있습니다. |
임상양상
Parkinson’s Disease 환자는 운동 증상과 비운동 증상이 함께 보입니다.
한쪽 손 안정 떨림으로 시작하여 점차 양측으로 진행하고, 자세 불안정, 느린 움직임, 소화 장애 등도 함께 동반됩니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 안정 시 진전(Rest tremor) |
| 손 또는 발에서 흔들리는 진전이 가만히 있을 때 나타납니다 (“pill-rolling tremor”). |
| 🟨 운동 완서(Bradykinesia) |
| 동작의 시작이 느려지고, 동작의 크기와 속도가 감소합니다. |
| 🟨 근긴장 증가(Rigidity) |
| 팔다리를 움직일 때 톱니바퀴처럼 끊기는 저항이 느껴집니다. |
| 🟨 자세 불안정(Postural instability) |
| 균형을 잡기 어렵고, 넘어지기 쉬운 자세의 불안정성이 발생합니다. |
| 🟨 가면양 얼굴(Masked facies) |
| 표정 변화가 줄어들고 얼굴이 굳어 보입니다. |
| 🟨 비운동 증상 |
| 변비, 기립성 저혈압, 수면장애, 우울증, 인지 저하 등이 나타날 수 있습니다. |
진단
임상 증상이 중요하며, 약물 반응 여부와 핵의학 검사를 통해 Parkinson’s Disease의 진단을 보조합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 진단 |
| 4대 증상 중 2가지 이상 존재하고, 다른 원인 배제 시 파킨슨병으로 진단할 수 있습니다. |
| 🔵 Levodopa 반응 평가 |
| Levodopa 투여 후 증상 호전 여부를 확인하여 진단을 보조합니다. |
| 🔵 Dopamine transporter scan (DAT-SPECT) |
| 도파민 신경세포의 손상을 시각적으로 확인할 수 있는 핵의학 검사입니다. |
진단기준
Movement Disorder Society(MDS) 진단 기준을 기반으로 하며, 운동 증상 + 약물 반응 + 배제 항목으로 구성됩니다.
영상소견
Parkinson’s Disease는 구조적 변화보다 기능적 변화가 중요하므로, 구조적 영상(MRI)보다는 기능영상(PET, SPECT)에서 특징이 잘 드러납니다.
| 🔍 주요 영상소견 요약 |
| ✅ MRI: 특이 소견 없음 |
| 대부분 정상 또는 경미한 substantia nigra(SN)의 T2 저신호 감소, 명확한 진단용 소견은 없음 |
| ✅ SWI 또는 NM-MRI: nigrosome 1 소실 |
| 정상에서는 nigrosome 1이 ‘swallow tail sign’ 보이나, 파킨슨병에서는 소실됨 |
| ✅ DaTscan (123I-FP-CIT SPECT): 도파민 수송체 감소 |
| 선조체(striatum) 특히, 후측 피각(posterior putamen)부터 도파민 uptake 감소가 비대칭적으로 보임 |
| ✅ 18F-FP-CIT PET-CT : 도파민 수송체 감소 |
| 초기에는 후측 피각(posterior putamen)에서 도파민 수송체 섭취가 감소하며, 점차 전반적 감소로 진행 → 섭취 패턴이 ‘마침표(dot-shaped)’ 또는 ‘단절된 comma’ 형태로 변화 |
| ✅ FDG-PET: basal ganglia 과대사 |
| 운동 증상과 관련된 motor circuit에서 대사 증가 / cortical hypometabolism은 보통 없음 |
치료
Parkinson’s Disease 치료의 핵심 목표는 도파민 부족을 보완하여 증상을 조절하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
Levodopa가 가장 효과적인 1차 치료이며, 질병 경과에 따라 dopamine agonist, MAO-B 억제제, 수술 등을 병용합니다.
약물 치료
도파민을 보충하거나 대사를 억제하여 증상을 조절합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Levodopa + Carbidopa |
| Levodopa는 도파민 전구체로, Carbidopa는 말초 대사를 억제하여 뇌로 전달을 돕습니다. |
| 💊 Dopamine agonist (Pramipexole, Ropinirole 등) |
| 도파민 수용체를 직접 자극하여 Levodopa 사용량을 줄일 수 있습니다. |
| 💊 MAO-B 억제제 (Selegiline, Rasagiline) |
| 도파민 분해를 억제하여 시냅스 내 도파민 농도를 증가시킵니다. |
| 💊 COMT 억제제 (Entacapone, Tolcapone) |
| Levodopa의 반감기를 늘려 작용 지속 시간을 증가시킵니다. |
수술 치료
약물로 조절되지 않거나 심한 이상운동증이 있는 경우 수술을 고려합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 심부뇌자극술 (Deep Brain Stimulation, DBS) |
| 대뇌 피질-기저핵 회로의 과잉 활성화를 전기적으로 조절하여 증상을 완화합니다. 주로 STN(피질하핵) 또는 GPi(내측 창백핵)을 표적으로 합니다. |
예후
치료로 증상을 조절할 수 있으나, 진행성 질환이므로 장기적 관리가 필요합니다.
| 예후 |
| ✅ Levodopa 반응이 좋으면 예후가 양호하며, 수년간 일상생활이 가능합니다. |
| ✅ 장기적으로 인지저하, 보행장애, 약물 부작용(운동 변동, 이상운동증 등)이 생길 수 있습니다. |
생활 관리
운동, 식이, 낙상 예방, 복약 순응 등 전반적인 관리가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 규칙적인 운동 |
| 균형감각과 유연성을 유지하고 낙상을 예방할 수 있습니다. |
| 🟨 충분한 수분과 섬유질 섭취 |
| 변비를 예방하고, 장운동을 촉진합니다. |
| 🟨 Levodopa 복용 시간 준수 |
| 공복에 복용 시 흡수가 잘되며, 고단백 식사는 피하는 것이 좋습니다. |
| 🟨 낙상 예방 환경 조성 |
| 미끄러운 바닥, 문턱 제거 등 환경을 안전하게 구성해야 합니다. |
