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자궁내막유착증 (Intrauterine Adhesion, Asherman Syndrome)
아셔만 증후군/ 자궁내막유착증 (Asherman Syndrome, Intrauterine Adhesion)은 자궁 내막이나 자궁경부 내막의 손상으로 인해 상처면끼리 서로 붙어 섬유성 유착(synechiae)이 형성되고, 그 결과 자궁강이 부분 또는 전부 막히는 질환입니다. 월경혈이 배출되는 공간이나 착상 공간이 줄어들어 월경 이상, 불임, 반복 유산을 유발할 수 있습니다.
손상된 내막이 재생되지 못하고 섬유화가 진행되면 자궁강 내 유착이 형성되며, 월경량이 줄거나 없어지고 임신 유지가 어려워집니다.
| 요약 |
| ✅ 자궁강 내 섬유유착이 내막 재생과 혈류를 방해하여 무월경·과소월경, 월경통, 불임·반복 유산을 유발합니다. |
원인
가장 흔한 원인은 분만 또는 유산 후 시행한 자궁내 시술로 인한 내막 기저층 손상입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 자궁내막 소파술(Dilation & Curettage) |
| 과도한 긁힘으로 기저층이 손상되어 상처면이 붙으며 섬유화가 진행됩니다. |
| 🔴 자궁경부 원추절제술·자궁체부 수술 |
| 자궁 근종 절제, 제왕절개술, 자궁중격 절제 등으로 노출된 기저층이 접촉하며 유착이 형성됩니다. |
| 🔴 자궁 내 피임장치(IUD)·골반결핵·PID |
| IUD 장기간 사용, 골반 감염, 결핵이 내막을 파괴하여 반흔성 유착을 유발합니다. |
임상양상
주요 증상은 월경 이상, 통증, 난임·유산입니다.
“소파술 이후 생리량이 급감했고, 주기적인 하복부 통증과 임신 곤란이 발생합니다.”
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무월경(Amenorrhea) |
| 자궁강 폐쇄로 월경혈이 배출되지 않습니다. |
| 🟨 과소월경(Hypomenorrhea) |
| 유착으로 인해 월경량이 현저히 줄어듭니다. |
| 🟨 월경통(Dysmenorrhea) |
| 자궁 내 혈액이 고여 압력성 통증이 발생합니다. |
| 🟨 반복 유산·불임 |
| 착상 공간이 줄고 혈류가 감소하여 임신이 어렵고 유지가 힘듭니다. |
진단
영상검사와 자궁경 검사
| 진단 방법 |
| 🔵 자궁난관조영술(HSG) |
| 조영제로 자궁강 형태를 확인하고 유착 위치를 파악합니다. |
| 🔵 자궁경 검사(Hysteroscopy) |
| 유착 부위를 직접 관찰하며 진단과 동시에 치료가 가능합니다 |
| 🔵 호르몬 부하검사 |
| 프로게스테론 부하검사 및 에스트로겐-프로게스테론 부하검사 모두에서 소퇴성 출혈이 나타나지 않습니다. |
영상소견
| 자궁난관조영술(HSG) |
| – 자궁강의 불규칙한 윤곽, 충만 결손(filling defect), 자궁강 일부 또는 전부의 소실이 관찰됩니다. |
| 자궁경 검사(Hysteroscopy) |
| -자궁강 내 유착 띠(synechiae)와 섬유성 막이 직접 관찰되며, 심한 경우 자궁강이 완전히 폐쇄되어 있습니다. |
| 초음파자궁조영술(Sonohysterography) |
| -자궁강 내 불규칙한 음영 결손과 부분적인 협착 소견이 나타납니다. |
치료
유착 제거와 재유착 방지가 목표입니다.
자궁경하 유착 박리술을 표준 치료로 시행하며, 이후 재유착 예방과 내막 재생을 위한 호르몬 치료를 병행합니다.
자궁경하 유착박리술
| 수술 치료 |
| 🔷 자궁경하 유착 박리술(Hysteroscopic adhesiolysis) |
| 유착 부위를 절개하여 자궁강을 복원합니다. |
수술 후 재유착 방지
재유착 예방을 위해 자궁강을 물리적으로 분리하고, 호르몬 요법을 시행합니다.
| 수술 후 관리 |
| 🟨 에스트로겐 보조요법 |
| 고용량의 에스트로겐을 투여해 자궁내막 재생을 촉진합니다. (+ 프로게스테론 추가해 소퇴성 출혈을 유도) |
| 🟨 자궁강 유지 장치: 풍선, IUD, 폴리 카테터 등 |
| 자궁강 유지장치를 넣어 자궁강 양쪽 벽이 붙지 않도록 물리적으로 분리시킵니다. 소아용 폴리 카테터나 루프 등을 넣기도 합니다. |
| 🟨 조기 추적관찰 |
| 수술 후 4–8주 내 재검을 진행해 발견한 미세 유착을 조기 절개하면 재형성을 줄일 수 있습니다 |
예후
경증은 치료 후 월경·임신 회복률이 높으나 중증은 재유착과 불임 위험이 남습니다.
| 예후 |
| ✅ 치료 후 생리 회복과 임신 가능성이 높아집니다. |
| ✅ 심한 경우 재발 방지를 위해 장기 추적관찰이 필요합니다. |
