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질환의 정의

대동맥의 비정상적인 확장 (약 1.5배)

질환의 정의
대동맥(Aorta)은 심장에서 시작해 전신으로 혈액을 공급하는 가장 큰 동맥입니다.

대동맥류(Aortic Aneurysm)는 대동맥의 국소적이고 비정상적인 확장을 의미하며, 직경이 정상 크기의 1.5배 이상(≥3cm)일 때 대동맥류로 진단합니다.

주로 흉부 대동맥이나 복부 대동맥에서 발생하며, 대동맥벽의 구조적 약화가 원인으로 작용합니다.

대동맥 (Aorta)

  • 심장의 좌심실과 이어져 심장에서 뿜어낸 혈액을 전신으로 공급

임상 양상

무증상 -> 확장에 의한 압박 -> 파열 시 쇼크

임상 양상
무증상
: 초기에는 증상이 없어, 우연히 영상 검사 중 발견되는 경우가 많습니다.
대동맥 확장에 의한 압박
: 확장된 대동맥이 주변 구조물을 압박하며 통증(흉통, 복통, 요통 등), 호흡곤란, 연하곤란 등을 유발할 수 있습니다.
대동맥 파열에 의한 쇼크
: 대동맥 파열 시 갑작스러운 극심한 통증, 급격한 혈압 저하, 저혈량 쇼크, 의식 소실 등이 발생합니다. 복부 대동맥류 파열의 경우 “배꼽 주위 박동성 종괴 (Pulsatile mass)”가 촉진될 수 있습니다.

원인/위험요인

대동맥벽의 약화 및 구조적 손상이 주된 원인이며, 다음과 같은 위험 요인이 있습니다.

원인/위험요인
흡연(Smoking)
흡연은 대동맥류 발생과 파열 위험을 가장 크게 높이는 요인
고혈압(Hypertension)
고혈압은 대동맥벽에 지속적인 압력을 가해 파열 위험을 증가시킴
동맥경화증(Atherosclerosis)
대동맥벽에 플라크(Plaque)가 축적되면서 탄성을 감소, 대동맥 벽을 약화시킴
유전적 요인(Genetic Factors)
– 결합 조직 질환
(예: 마르판 증후군, Marfan Syndrome; 에일러스-단로스 증후군, Ehlers-Danlos Syndrome)이 있으면 대동맥 벽이 약화돔
고령(Age), 성별(Sex)
65세 이상, 남성에서 발병률이 높음

대동맥류와 관련된 질환

결합 조직 질환(Connective Tissue Disorders)

결합 조직의 구조적 이상으로 인해 대동맥벽이 약화되는 질환으로, 대표적으로 마르판 증후군(Marfan Syndrome)과 에일러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos Syndrome)이 있습니다. 이러한 질환은 대동맥의 탄성을 감소시키며, 대동맥류와 같은 구조적 이상을 유발할 수 있습니다.

감염(Infection)


류마티스 열(Rheumatic Fever)이나 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)은 대동맥벽 염증을 통해 약화를 초래할 수 있으며, 주로 하행 대동맥(Descending Aorta)에서 발생하는 경향이 있습니다.

염증성 질환(Inflammatory Diseases)


혈관염(Vasculitis)과 같은 전신적 염증 질환은 대동맥벽에 직접적인 염증 반응을 일으켜 조직 손상과 약화를 초래합니다.

대동맥판막 질환(Aortic Valve Disease)


대동맥판막의 구조적 이상이나 기능 장애는 대동맥벽에 추가적인 스트레스를 가합니다. 특히, 이첨판(Bicuspid Valve)과 같은 선천적 대동맥판 기형은 정상적인 3첨판 구조에 비해 대동맥류의 발생 위험을 증가시키며, 상행 대동맥(Ascending Aorta) 부위에서 문제가 더 자주 발생합니다.

진단/검사

영상 검사를 통해 대동맥 직경과 병변의 위치를 확인하며, 다음 검사들이 권장됩니다.

진단/검사
초음파(Ultrasound)
간단하고 비침습적이며, 복부 대동맥류의 선별 검사에 1차적으로 사용됩니다.
컴퓨터 단층촬영(CT Scan)
흉부 및 복부 대동맥의 상세한 해부학적 구조를 확인하며, 치료 계획을 짜는데 필요합니다.
자기공명영상(MRI)
CT와 유사하나, 방사선 노출이 없어 젊은 환자나 특정 상황(ex. 임산부, CT 조영제 알레르기 등 ) 에서 사용됩니다.
혈관조영술(Vascular Angiography)
수술 전 혈관 구조를 정밀하게 확인하기 위해 시행합니다. 주로 CT를 이용해 촬영합니다.

초음파(Ultrasound).
간단하고 비침습적이며, 복부 대동맥류의 선별 검사에 1차적으로 사용됩니다.
복부 대동맥류 초음파
초음파로 관찰한 대동맥의 확장
컴퓨터 단층촬영(CT Scan)
흉부 및 복부 대동맥의 상세한 해부학적 구조를 확인하며, 치료 계획을 짜는데 필요합니다.
By James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49201519

혈관조영술(Vascular Angiography)
수술 전 혈관 구조를 정밀하게 확인하기 위해 시행합니다. 주로 CT를 이용해 촬영합니다.
혈관조영술로 촬영한 뇌동맥의 확장

치료

치료는 대동맥류의 크기, 위치, 파열 위험도에 따라 다음과 같이 결정됩니다.

약물 치료
베타차단제(Beta Blockers)혈압과 심박수를 낮춰 대동맥벽의 스트레스를 줄입니다.
ACE 억제제(ACE Inhibitors)혈관 이완 효과로 혈압 조절을 돕습니다.
스타틴(Statins)동맥경화를 예방하며 대동맥벽 염증을 감소시킵니다.

수술적 치료

파열의 위험이 높다고 판단될 시 수술적 치료를 진행합니다.

수술 치료 적응증

Based on the 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease

ⓐ 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)

  • 직경 ≥5.5cm: 수술을 권장합니다.
  • 연간 확장 >0.5cm: 수술을 고려합니다.

ⓑ 흉부 대동맥류(Thoracic Aortic Aneurysm, TAA)

  • 상행 대동맥(Ascending Aorta): 직경 ≥5.5cm에서 수술을 권장합니다.
  • 하행 대동맥(Descending Aorta): 직경 ≥6.0cm에서 수술을 권장합니다.
  • 유전적 소인(예: 마르판 증후군 등): 상행 대동맥 직경 ≥5.0cm에서 수술을 고려합니다.

대동맥 대치술 (Aortic Replacement Surgery)

대동맥 대치술 (Aortic Replacement Surgery)
병변 부위를 제거하고 인공 혈관으로 대체합니다.
부풀어 오른 대동맥을 제거한 후 인공혈관으로 대체

혈관내 치료 (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)

혈관내 치료 (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)
스텐트 그라프트(Stent Graft)를 삽입하면, 혈류가 이 안으로 흘러가게 되며 대동맥에 대한 압박이 줄어들게 됩니다. 특히 복부 대동맥류의 파열 위험을 감소시키는데 효과적입니다.

예방 및 관리

대동맥류의 진행을 억제하고 파열 위험을 줄이기 위해 다음이 권장됩니다.

예방/관리
금연: 흡연 중단은 발생 및 진행 위험을 크게 줄입니다.
혈압 관리: 고혈압 조절로 대동맥벽 스트레스를 감소시킵니다.
스타틴 요법: 동맥경화 위험을 감소시킵니다.
정기적 초음파 검사: 고위험군(65세 이상 남성, 흡연력 보유자)은 주기적인 검진이 필수입니다.

Resource

순환기 질환 종류에 대해 설명 드립니다. (심장 질환, 혈관 질환 등)

순환기 질환

Cardiovascular Diseases
심장과 혈관 질환