빈맥(Tachycardia)

빈맥 (Tachycardia)의 분류

빈맥은 HR ≥ 100 bpm 상태로 , ECG에서 리듬의 규칙성(regular/irregular)과 QRS 폭(narrow < 120 ms / wide ≥ 120 ms)을 먼저 구분하여 상심실성(SVT)과 심실성(VT) 및 기타 전도이상(Torsades 등)을 감별합니다.

• (1) 위쪽(심방/방실결절)에서 생기면 = 상심실성 (대개 좁은 QRS)
• (2) 아래쪽(심실)에서 생기면 = 심실성 (대개 넓은 QRS)
• (3) 위에서 시작했지만 전도 경로 문제로 넓게 보이면 = 전도 이상

상심실성 빈맥 (Supraventricular Tachycardia, SVT)

심방이나 방실결절(AV node) 위쪽에서 발생하며 주로 QRS가 좁게 나타납니다.

• 대표 질환
  • 동성 빈맥
  • AVNRT
  • AVRT
  • 국소 심방빈맥
  • 심방세동(AF)
  • 심방조동(Atrial flutter)
  • MAT
• ECG 특징: Narrow QRS, 동성 P파, 불규칙 RR(AF), saw-tooth(Flutter)
• 임상 단서: 발작성 두근거림, neck pounding(AVNRT), 카페인·스트레스 유발 가능

심실성 빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)

심실에서 기원하는 빈맥으로 QRS가 넓게 나타나며, 종종 생명을 위협합니다.

• 대표 질환
  • Monomorphic VT
  • Polymorphic VT
  • Torsades de pointes
• ECG 특징: Wide QRS, AV dissociation, capture/fusion beat, 극단적 축편위
• 임상 단서: 과거 심근경색, 심근병증, 흉통·실신 동반

전도이상 동반 빈맥 (SVT with Aberrancy)

상심실성 빈맥이 기원이지만, 전도계 이상(BBB, WPW 등)으로 QRS가 넓게 보입니다.

• 대표 질환
  • SVT with BBB
  • Orthodromic/Antidromic AVRT (WPW syndrome)
• ECG 특징: SVT 소견 + BBB 패턴, WPW에서는 델타파와 짧은 PR 간격
• 임상 단서: 기존 BBB 병력, WPW 기저 ECG 소견

접근 개요

환자의 안정성을 평가 후 ECG를 촬영합니다.

• ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
• ② Red flags/시급 개입 선별 (HR ≥ 150, 저혈압, AMS, shock, ischemic chest pain, acute heart failure)
• ③ V/S stable이면 병력·신체진찰 및 12-lead ECG 해석
• ④ 리듬 규칙성 → QRS 폭 → P파/AV 관계·QRS 형태로 원인별 감별 및 표적 검사

초기 안정성 평가

불안정한 빈맥은 즉시 교정이 필요합니다.

중증/시급 개입 선별

Tachycardia의 Red flags -> 즉시 개입 요함

• HR ≥ 150 bpm
  • 150 이상이면 생리적 빈맥보다는 병적 부정맥 가능성이 큼
  • 심실충만 시간 감소 → 심박출량 저하 → 혈역학적 불안정 초래
• 저혈압
  • 심박출량이 충분하지 않음을 의미
  • 심장이 제 역할을 못하거나 빈맥으로 이완기 충만 부족
• 의식저하/실신
  • 뇌혈류 부족을 반영하는 심각한 신호
  • 심실빈맥, 심실세동 시 의식 소실로 이어질 수 있음
• Shock
  • 저혈압 + 말초관류 저하(창백, 차가움, 발한)
  • 전신 장기 기능 부전 상태, 즉각적 처치 필요
• 흉통(허혈)
  • 빈맥 → 심근 산소 소모 증가 + 관상동맥 관류 감소
  • 심근허혈, 협심증, 심근경색 위험 증가
• 급성 심부전/폐부종
  • 좌심실 충만 부족 → 폐순환 압력 상승
  • 호흡곤란, 저산소혈증, 급속한 악화 가능

리듬·QRS 기반 분류

ECG에서 regular/irregular와 QRS 폭을 기준으로 하위군을 나누고, 각 하위군에서 질환을 표적으로 감별합니다.

1. 리듬이 규칙적 + QRS 좁음 (<120ms)
   • 동성 빈맥 (Sinus tachycardia) → 정상 P파가 매 박동마다 존재
   • 발작성 상심실성 빈맥 (PSVT, AVNRT/AVRT) → 갑자기 시작·종료, P파 잘 안 보임
   • 심방조동 (Atrial flutter, 규칙적 전도) → saw-tooth 파형, 보통 2:1 or 3:1 전도

2. 리듬이 불규칙 + QRS 좁음
   • 심방세동 (Atrial fibrillation) → P파 없음, RR 간격 불규칙(irregularly irregular)
   • 다발심방빈맥 (Multifocal atrial tachycardia, MAT) → ≥3가지 형태의 P파

3. 리듬이 규칙적 + QRS 넓음 (≥120ms)
   • 심실빈맥 (Ventricular tachycardia, VT) → AV dissociation, capture beat, fusion beat
   • SVT with aberrancy (전도이상 동반된 상심실성 빈맥) → 원래는 상심실성인데 BBB 등으로 QRS가 넓어짐
   • WPW (Orthodromic/Antidromic AVRT) → 델타파, 짧은 PR 간격이 기저 ECG에서 확인될 수 있음

4. 리듬이 불규칙 + QRS 넓음
   • 심방세동 + 전도이상 (AF with aberrancy)
   • 다형 심실빈맥 (Polymorphic VT) → QRS 모양 다양
   • Torsades de pointes → QRS 크기와 축이 주기적으로 변동(“비틀림 모양”)

규칙적 리듬 + 좁은 QRS (Regular Narrow-Complex SVT)

AV 결절 상부 기원 빈맥. P파 형태·AV 관계로 감별합니다.

• 동빈맥: 생리적/병인성/비생리적(IST, POTS)
• 국소 심방빈맥
• 전형적 AVNRT
• 정방향 AVRT(Accessory pathway)
• 심방조동(Atrial flutter) with RVR

동빈맥(Sinus Tachycardia)

• 성인에서 HR > 100 bpm
• 소아에서 normal range을 넘는 HR

비생리적 동빈맥(IST) / 체위성 기립성 빈맥(POTS)

국소 심방빈맥(Focal Atrial Tachycardia)

Common AVNRT (Accessory pathway)

Orthodromic AVRT( WPW 연관)

심방조동(Atrial Flutter) with Rapid Ventricular Response

규칙적 리듬 + 넓은 QRS (Regular Wide-Complex)

심실성 기원 우선 고려. AV 해리·형태학으로 감별합니다.

• 단형성 심실빈맥(Monomorphic VT)
• SVT with aberrancy(BBB 동반)
• 역방향 AVRT(Antidromic AVRT, accessory pathway 통해 심실 먼저 흥분)

Monomorphic VT

SVT with Aberrancy

역방향 AVRT(Antidromic AVRT)

불규칙적 리듬 + 좁은 QRS (Irregular Narrow-Complex)

무작위 AV 전도로 심실 반응이 불규칙합니다.

• 심방세동(Atrial Fibrillation) with RVR
• 다초점 심방빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia, MAT)

심방세동(AF) with RVR

Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)

불규칙 리듬 + 넓은 QRS(Irregular Wide-Complex)

심실성 다형 빈맥 또는 Prolonged QT 관련 부정맥을 우선 고려합니다.

• 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT)
• Torsades de Pointes

Polymorphic VT

Torsades de Pointes