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대표 질환

상기도 감염 (URTI)
폐렴 (Pneumonia)
기관지확장증 악화 (Bronchiectasis exacerbation)
심부전 (CHF)
급성 기관지염 (Acute bronchitis)
폐색전증 (PE)
폐쇄성 폐질환 악화 (Asthma / COPD)

접근 개요

3주 이내 지속되는 기침은 급성 기침으로 분류하며, 흔히 상기도 감염으로 발생합니다. 초기 접근은 환자의 안정성을 확인한 뒤 영상검사 여부에 따라 원인을 구분합니다.

  • ① ABCDE로 V/S 안정성 확인
  • ② Red flags/시급 개입 상황 선별 (폐색전증, Pneumonia 등)
  • ③ V/S stable이면 병력·신체진찰 및 CXR 확인
  • ④ CXR 이상 → 폐렴, 기관지확장증, 심부전 / CXR 정상 → 급성 기관지염, 폐색전증, 천식·COPD 악화

초기 안정성 평가

급성 기침 환자는 호흡곤란, 저산소증 동반 여부를 우선 확인합니다.

🟥 V/S unstable → 기도 확보, 필요시 삽관·기계환기, IV access, 모니터링, 산소 공급
🟩 V/S stable → 병력·신체진찰 및 CXR 시행

중증/시급 개입 선별

생명을 위협할 수 있는 기침 원인을 조기 배제해야 합니다.

🚩 Red flags
Hypoxemia
Hemoptysis
Pleuritic chest pain
Septic pneumonia
Pulmonary embolism

상기도 감염 (URTI)

급성 기침의 가장 흔한 원인으로, 임상적으로 진단 가능합니다.

  • 상기도 바이러스 감염
  • 백일해 (Pertussis)
Upper respiratory tract infection (URTI)
증상: 피로, 콧물, 인후통, 재채기, ± 안면통
Hx.: 최근 감염자 접촉, 예방접종력
Imaging: CXR 정상
특징적 진찰 소견: 인두 발적, 편도 비대, cobblestoning, 경부 림프절 비대

폐렴

발열, 흉막통, 호흡곤란을 동반하며 CXR에서 침윤이 확인됩니다.

  • 세균성 폐렴
  • 흡인성 폐렴
  • 결핵 (TB)
Pneumonia (폐렴)
증상: 흉막성 흉통, 호흡곤란, 기침, 발열
Hx.: 흡인 위험 (뇌졸중, 알코올, 약물), 면역저하
Lab: WBC 증가, CRP/ESR 상승
Imaging: CXR 침윤, consolidation / Aspiration pneumonia → dependent lobe 침범
특징적 진찰 소견: Crackles, Rales, 호흡음 감소

기관지확장증의 악화

만성 기저 질환으로 다량의 객담이 특징이며, 흉부 CT에서 확진합니다.

  • 감염성 악화
  • 만성 기저 질환 동반
Bronchiectasis exacerbation (기관지확장증 악화)
증상: 다량의 객담, 기침
PE: Crackles, Rhonchi, Inspiratory wheeze
Imaging: CXR tram-track opacity → CT에서 확진 (기관지벽 비후, 기관지 내강 확장)

심부전 (CHF)

급성 폐울혈로 인해 분홍색 거품 객담 동반 기침이 발생할 수 있습니다.

  • 좌심부전
  • 심장 구조적 이상
Congestive heart failure (CHF)
증상: 분홍색 객담, DOE, 기좌호흡
PE: Tachypnea, S3, Rales
Lab: BNP 상승
Imaging: CXR 심비대, 폐혈관 울혈
TTE: EF 감소, 구조적 이상

급성 기관지염

상기도 감염 이후 발생하며, 특징적으로 coarse breath sound가 기침 시 사라집니다.

Acute bronchitis (급성 기관지염)
증상: 피로, 호흡곤란
PE: Ill-looking, coarse breath sound (기침 시 사라짐), ± Wheezing
Imaging: CXR 정상

폐색전증 (PE)

기침과 흉통, 혈담을 동반하며 CXR은 대체로 정상입니다.

Pulmonary embolism (폐색전증)
증상: 호흡곤란, 흉막성 흉통, 혈담
Hx.: VTE 위험인자 (수술, 장기 침상, 암, 임신)
PE: Tachypnea, Tachycardia, 저등열, 일측성 종아리 종창·압통
Imaging: CTA에서 filling defect 확인

폐쇄성 폐질환 악화 (Asthma/COPD)

천식 및 COPD 환자에서 흔히 발생하며, PEF 측정으로 확인합니다.

  • Asthma exacerbation
  • COPD exacerbation
Obstructive lung disease exacerbation (천식/COPD 악화)
증상: 흉부 압박감, 호흡곤란, 객담
PE: Tachypnea, Tachycardia, Wheezing
Imaging: CXR 정상
특징적 검사: Peak expiratory flow 감소 / Spirometry (FEV1/FVC 감소)