협심증(angina pectoris)은 관상동맥 혈류가 심근 산소 요구를 따라가지 못해 생기는 허혈성 흉통이다. 흉통의 유발·완화 양상과 지속성으로 안정형·불안정형·변이형을 가르며, 이 구분이 곧 응급도와 치료를 결정한다.
분류
| 유형 | 유발·시점 | 기전 | 핵심 단서 |
| 안정형 | 노작·스트레스 시, 패턴 일정 | 고정 협착(보통 ≥70%) | 휴식·NTG로 5분 내 완화 |
| 불안정형 | 안정 시 발생·최근 악화 | 플라크 파열·혈전 | ACS, cTn 정상이면 UA |
| 변이형(Prinzmetal) | 새벽·안정 시 | 관상동맥 연축 | 일과성 ST 상승, CCB 반응 |
| 미세혈관(syndrome X) | 노작 시 | 미세혈관 기능이상 | 조영술상 큰 협착 없음 |
병태생리
- 수요 증가 — 심박수·혈압·심근 수축력 상승(운동·추위·식후·스트레스)
- 공급 제한 — 고정 협착으로 관류 예비능(coronary flow reserve) 소진 → 노작 시 허혈
- 내피기능장애 — NO 감소·혈관수축 항진으로 허혈 역치 저하
- 허혈 → 이완·수축 장애 → ST 변화 → 흉통 순으로 진행(허혈 연쇄)
증상
- 전형적 흉통 — 흉골하 압박·조임, 좌완·턱·견갑으로 방사, 2~15분, NTG로 완화
- 주먹으로 가슴을 쥐어 보이는 레빈 징후(Levine sign)
- 비전형 — 노인·당뇨·여성은 흉통 대신 호흡곤란·소화불량·피로(anginal equivalent)
- 20분 이상 지속·안정 시 발생·NTG 무반응이면 ACS를 우선 배제
진단
- 안정 시 ECG — 흔히 정상. 발작 중엔 ST 하강(변이형은 ST 상승)
- 운동부하검사 — 중간 확률 환자의 1차 검사
- 부하 영상(SPECT·부하 심초음파) — 허혈 부위·범위 확인
- 관상동맥 CT 조영 — 저·중위험에서 협착 배제에 유용
- 관상동맥조영술 — 고위험·재개통 고려 시 표준검사
- 심근효소(cTn) — 안정형은 정상. 상승하면 심근경색
치료
- 증상 완화 — β차단제(1차), 칼슘통로차단제, 질산염, 라놀라진
- 예후 개선(필수) — 아스피린, 고강도 스타틴, ACE억제제(당뇨·심부전·고혈압 동반 시)
- 급성 발작 — 설하 니트로글리세린, 5분 간격 3회. 무반응 시 응급실
- 혈관 재개통 — 약물 불응·고위험 해부구조. 좌주간부·삼혈관+당뇨는 CABG, 그 외 PCI 고려
- 위험인자 교정 — 금연, 혈압·혈당·지질 조절, 운동