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항이뇨호르몬 분비이상증후군 (SIADH,Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)
SIADH, Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion는 ADH(항이뇨호르몬)가 부적절하게 분비되어 수분이 과도하게 재흡수되고, 이에 따라 혈중 나트륨 농도가 희석되어 발생하는 저나트륨혈증 증후군입니다.
ADH가 필요 이상으로 계속 분비되어 체내 수분이 축적되고, 희석성 저나트륨혈증과 저삼투혈증이 나타납니다.
| 항이뇨호르몬 분비이상증후군 (SIADH) |
| 🟦 항이뇨호르몬(ADH)의 과도한 작용으로 희석성 저나트륨혈증과 수분 저류가 발생합니다. |
ADH (항이뇨호르몬)
ADH는 “항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone)” 또는 “바소프레신(Vasopressin)”이라고도 불리며, 시상하부에서 만들어져 뇌하수체 후엽에서 분비됩니 ADH는 신장의 집합관(Collecting duct)에 작용하여 수분 재흡수를 촉진함으로써 소변의 양을 줄이고 체내 수분을 보존하는 역할을 합니다.
원인
SIADH는 뇌질환, 폐질환, 암, 약물 등 다양한 원인에 의해 유발될 수 있습니다. 특히 SCLC (소세포폐암)에 의해 유발되는 경우가 보고되고 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 폐암(Small cell lung cancer) |
| 폐암 세포에서 항이뇨호르몬이 비정상적으로 분비될 수 있습니다. |
| 🔴 두부 외상 또는 수술 |
| 뇌압 상승이나 시상하부/뇌하수체 손상으로 ADH 분비 조절이 망가집니다. |
| 🔴 폐렴, 결핵 등 폐질환 |
| 폐 질환에 의한 자극으로 ADH 분비가 촉진될 수 있습니다. |
| 🔴 약물 (Carbamazepine, SSRI, Vincristine 등) |
| 일부 약물이 ADH 분비를 증가시키거나 ADH 작용을 증강시킵니다. |
임상양상
혈장 내 희석성 저나트륨혈증으로 인한 신경학적 증상이 주로 나타납니다.
무증상부터 경련, 혼수까지 다양한 수준의 신경학적 이상이 나타날 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무기력, 두통 |
| 저나트륨혈증으로 세포 내 수분 증가 → 뇌세포 부종 유발 |
| 🟨 구역, 구토 |
| 뇌압 상승의 초기 증상으로 발생할 수 있습니다. |
| 🟨 혼돈, 경련, 혼수 |
| 중증 저나트륨혈증에서는 중추신경계 기능이 저하되어 의식 장애 발생 |
| 🟨 경미한 체중 증가 |
| 수분 저류로 인한 체중 증가가 나타납니다. |
진단
진단은 혈청 삼투압, 소변 검사, ADH 분비 상태 등을 종합적으로 고려하여 내려야 합니다.
진단 기준
임상적으로 다음 소견이 있을 경우 SIADH를 강하게 의심해야 합니다:
| 🔵 Euvolemic hyponatremia (정상 체액량의 저나트륨혈증) |
| 탈수나 부종 없이 저나트륨혈증이 존재할 경우 SIADH 가능성이 높습니다. |
| 🔵 혈장 삼투압 저하 (< 275 mOsm/kg) |
| 혈액이 희석되어 삼투압이 낮아집니다. |
| 🔵 소변 삼투압 상승 (> 100 mOsm/kg) |
| 희석된 혈장에도 불구하고 소변은 농축되어 ADH의 지속 작용을 시사합니다. |
| 🔵 소변 나트륨 농도 > 40 mEq/L |
| 체내 수분이 과다한데도 불구하고 나트륨이 계속 배출됩니다. |
| 🔵 신장·갑상선·부신 기능은 정상 |
| 다른 저나트륨혈증 원인을 배제하기 위한 조건입니다. |
치료
치료의 핵심 목표는 기저 질환을 교정하고, 수분 제한을 통해 혈중 나트륨 농도를 정상화하는 것입니다.
증상과 혈중 Na 농도에 따라 단계적으로 수분 제한 → 경구 염분 투여(소금정, 요소) ± 이뇨제 → 중증 시 고장성 식염수 투여 순으로 치료를 진행합니다.
기저 질환 교정
SIADH를 유발하는 원인을 제거하는 것이 가장 우선입니다.
| 기저 질환 치료 |
| 🔵 종양, 감염, 뇌 손상 등 유발 요인 교정 |
| ADH 분비를 자극하는 근본 원인을 해결하여 재발을 방지합니다. |
| 🔵 유발 약물 중단 |
| Carbamazepine, SSRI 등 원인 약물을 중단하면 회복될 수 있습니다. |
증상 없거나 경증일 때
무증상이거나 경증 저나트륨혈증(Na ≥ 125 mEq/L)인 경우에는 수분 제한과 경구제 치료를 우선합니다.
| 경증 치료 |
| 🔵 수분 제한 (하루 800~1000 mL) |
| 기본 치료법으로 수분 섭취를 줄이면 희석된 나트륨이 점차 회복됩니다. |
| 🔵 경구 소금 정(Salt tablet) 또는 요소(Urea) |
| 나트륨을 직접 보충하거나 삼투성 이뇨를 유도하여 수분을 배출합니다. |
| 🔵 Loop 이뇨제(Furosemide) 병용 고려 |
| 수분 배출을 촉진하며, 저칼륨혈증이나 혈압 저하를 주의해야 합니다. |
신경학적 증상 있을 때
혼란, 경련, 혼수 등 중추신경계 증상이 있을 경우 빠르게 나트륨 농도를 교정해야 합니다.
| 중증 치료 |
| 🔴 3% 고장성 식염수(Hypertonic saline) 투여 |
| 혈장 나트륨을 신속히 상승시키며, 증상이 호전될 때까지 투여합니다. |
| 🔴 Loop 이뇨제(Furosemide) 병용 |
| 수분 과다를 방지하며, 뇌부종 완화에 도움을 줍니다. |
| 🔴 교정 속도 주의: 24시간에 8~10 mEq/L 초과 금지 |
| 너무 빠르게 교정하면 중심교질탈수초증(Osmotic demyelination) 위험이 있습니다. |
만성 또는 반복성 SIADH
수분 제한에 반응하지 않거나 만성적으로 반복되는 경우에는 약물 치료를 고려합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Vaptans (Tolvaptan, Conivaptan) |
| V2 수용체 길항제로 ADH 작용을 억제하여 선택적으로 수분만 배출합니다. |
| 💊 Demeclocycline |
| ADH 작용을 차단하지만 신독성 가능성이 있어 고령자에선 주의해야 합니다. |
종양성 SIADH
ADH를 생성하는 종양이 명확할 경우에는 근본적 수술이 필요합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 폐 소세포암(Small cell lung cancer) 절제 |
| 종양 제거 후 ADH 과다 분비가 해소되어 완치될 수 있습니다. |
사용 약물
수분 제한에 반응하지 않거나 만성화된 경우 Vaptans나 Demeclocycline을 사용할 수 있습니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Vaptans (Tolvaptan, Conivaptan) |
| V2 수용체 길항제로 ADH 작용을 차단해 수분 배출을 촉진합니다. |
| 💊 Demeclocycline |
| ADH 신호전달을 억제하지만 신독성 위험이 있어 장기 사용에 주의해야 합니다. |
예후
조기 발견과 적절한 치료 시 대부분 호전되며, 과교정은 삼투성 탈수초증의 위험이 있습니다.
| 예후 |
| 🟩 수분 제한과 염분 보충만으로도 대부분의 경증 환자는 호전됩니다. |
| 🟩 고장성 식염수 투여 시에는 교정 속도를 반드시 제한해야 합니다. |
생활 관리
재발 방지를 위해 수분 섭취와 정기 검진이 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 수분 섭취 제한 |
| 권장 수분 섭취량을 넘지 않도록 지속적으로 주의해야 합니다. |
| 🟨 혈중 나트륨 수치 정기 확인 |
| 재발 여부 및 치료 반응 확인을 위해 필수적입니다. |
| 🟨 약물 복용 시 간·신장 기능 검사 |
| Vaptans 등의 약물은 간독성과 신독성 가능성이 있으므로 주의해야 합니다. |
