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소장폐쇄 (Small Bowel Obstruction)
소장폐쇄(Small Bowel Obstruction)는 기계적 또는 기능적인 이유로 소장의 내용물이 정체되거나 흐름이 차단되는 상태입니다.
복통, 구토, 복부팽만, 배변·가스 정지 등의 증상이 특징이며, 폐쇄의 위치와 정도에 따라 증상의 양상이 달라질 수 있습니다.
| 소장폐쇄 (Small Bowel Obstruction) |
| 🟦 소장의 연속성이 물리적으로 차단되거나, 운동성이 상실되어 내용물이 진행하지 못하는 상태입니다. |
진단 기준
다음 3가지 임상 요소로 진단을 고려합니다.
- 임상증상(복통, 구토, 팽만)
- 복부 X-ray/CT 상 폐쇄 소견,
- 배변·가스 정지 여부
원인
기계적 폐쇄가 가장 흔하며, 수술 후 유착이 주요 원인입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 복강 수술 후 유착(Adhesion) |
| 수술 부위에서 섬유성 조직이 형성되어 장을 압박하거나 구부리게 합니다. |
| 🔴 탈장(Hernia) |
| 장 일부가 복벽을 통해 돌출되며 조여져 폐쇄가 발생합니다. |
| 🔴 종양(Tumor) |
| 소장 내강을 직접 침범하거나 압박하여 폐쇄를 유발합니다. |
| 🔴 염전(Volvulus) |
| 장 일부가 꼬여 장 내용물과 혈류가 차단됩니다. |
| 🔴 장중첩증(Intussusception) |
| 한 장이 다른 장으로 말려 들어가 폐쇄와 혈류 차단을 유발합니다. |
| 🔴 장마비(Ileus) |
| 기계적 폐쇄 없이 장의 운동성이 떨어져 내용물 진행이 중단됩니다. |
임상양상
폐쇄 부위에 따라 증상이 달라지며, 복통과 구토가 주요 증상입니다.
갑작스럽고 경련성인 복통, 반복되는 구토, 복부 팽만, 장음 변화가 전형적입니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 복통(Abdominal pain) |
| 폐쇄된 장의 연동운동이 강화되어 경련성 통증이 반복됩니다. |
| 🟨 구토(Vomiting) |
| 위 내용물의 정체 및 역류로 인해 발생하며, 근위부 폐쇄에서 더 흔합니다. |
| 🟨 복부 팽만(Abdominal distension) |
| 내용물과 가스가 정체되어 장이 팽창합니다. 원위부 폐쇄일수록 심해집니다. |
| 🟨 배변 및 가스 정지(Obstipation) |
| 장운동이 멈추며 대변과 방귀가 전혀 나오지 않게 됩니다. |
| 🟨 장음 변화 |
| 초기에는 고음의 장음이 들리며, 진행되면 무음(absent bowel sound)이 됩니다. |
진단
1) 임상증상(복통, 구토, 팽만), 2) 복부 X-ray/CT 상 폐쇄 소견, 3) 배변·가스 정지 여부
진단
소장폐쇄는 전형적인 임상 증상과 영상 검사를 바탕으로 진단하며, 폐쇄의 위치, 정도, 원인 및 합병증 여부(괴사, 복막염 등)를 종합적으로 평가합니다.
임상적 진단 기준
환자의 병력, 증상, 청진 소견 등을 통해 임상적으로 의심합니다.
| 🟨 전형적인 증상 |
| 경련성 복통, 반복적인 구토, 복부 팽만, 가스·대변 정지 등의 증상이 조합되어 나타납니다. |
| 🟨 청진 소견 |
| 초기에는 고음의 장음(high-pitched bowel sounds), 진행되면 장음 감소 또는 무장음(absent bowel sound)이 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 촉진 소견 |
| 복부 팽만, 장압 상승에 의한 압통, 진행 시 반발통(rebound tenderness)이 있을 수 있으며, 이는 복막염을 시사합니다. |
영상 소견
영상검사를 통해 폐쇄 위치, 원인, 합병증(허혈·천공)을 평가하며, 진단과 수술 여부 결정에 중요합니다.
복부 단순 방사선촬영 (Abdominal X-ray)
| 🔵Air-fluid levels |
| 장내 공기와 액체가 수평으로 분리되어 보이며, 다수의 fluid levels는 장 폐쇄를 강하게 시사합니다. |
| 🔵 소장 확장(small bowel distension) |
| 지름 3cm 이상의 중심부 장루프가 다수 보이는 것이 전형적입니다. |
복부 전산화단층촬영 (Abdominopelvic CT)
| 🔵 폐쇄지점 확인 |
| 폐쇄 지점 앞쪽은 확장되고 뒤쪽은 Collapse된 모습이며, 원인을 파악할 수 있습니다 (유착, 종양, 탈장 등). |
| 🔵 장 허혈 소견 |
| 장벽 비후, 장간막 부종, 정맥 미충만, pneumatosis intestinalis 등이 나타나며, 응급 수술의 필요성을 시사합니다. |
조영제 투시검사 (Gastrografin study)
| 🔵 조영제 진행 지연 |
| 24시간 이내 말단 회장(terminal ileum) 도달 실패 시 고도 폐쇄 가능성이 높습니다. |
| 🔵 치료 반응 예측 |
| 수용성 조영제가 장운동을 촉진하는 작용이 있어, 진단과 동시에 치료적 가치도 가질 수 있습니다. |
혈액 검사 소견
| – 백혈구 증가(Leukocytosis) |
| 감염 또는 장 괴사를 시사하는 소견이며, 진행 시 복막염과 관련될 수 있습니다. |
| – 젖산 상승(Lactic acidosis) |
| 장 허혈이 진행되어 혐기성 대사로 전환되면 혈중 젖산 수치가 상승합니다. |
| – 전해질 이상 및 BUN/Cr 상승 |
| 구토와 탈수로 인한 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 신기능 저하가 동반될 수 있습니다. |
치료
치료의 핵심 목표는 폐쇄를 해소하고 장 괴사 및 복막염을 예방하는 것입니다. 폐쇄 원인, 정도, 전신 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술을 선택합니다.
단순 유착성 폐쇄에서는 보존적 치료를 48~72시간 시도하나, 장 허혈이나 복막염 소견이 있는 경우 즉시 수술을 시행합니다. (대한외과학회 권고)
1. 보존적 치료 (Conservative management)
주로 유착에 의한 단순 폐쇄에서 시행하며, 장 괴사 위험이 낮은 경우에 해당합니다.
| 🟩 금식 (NPO) |
| 장내 음식물이 통과되지 못하므로 구토 및 흡인 위험을 줄이기 위해 금식을 유지합니다. |
| 🟩 비위관 삽입 (Nasogastric tube insertion) |
| 비위관을 통해 위 내용물과 장내 가스를 배출함으로써 장내 압력을 감소시키고, 구토를 완화하며 장 천공 위험을 줄입니다. |
| 🟩 수액 및 전해질 보충 (IV fluid and electrolyte correction) |
| 구토와 장 정체로 인한 탈수, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등을 교정합니다. 필요시 젖산 수치와 혈압, 요량을 모니터링합니다. |
| 💊 진통제 (Analgesics) |
| 경련성 복통 완화를 위해 아편계 약물(morphine)을 사용할 수 있으나, 장 운동 저하 가능성을 고려하여 용량 조절이 필요합니다. |
| 🟩 수용성 조영제 투여 (Water-soluble contrast administration) |
| Gastrografin 등을 위관으로 투여하면 장 운동 촉진 효과가 있으며, 24시간 내 회장 통과 여부로 수술 필요성을 예측할 수 있습니다. |
2. 수술 치료 (Surgical management)
장 허혈, 괴사, 복막염 또는 보존적 치료 실패 시 즉시 수술을 시행해야 합니다.
| 🔷 수술 적응증 |
| • 지속적인 복통과 발열, 백혈구 증가, lactate 상승 등 장 괴사 또는 복막염 의심 소견이 있는 경우 • 위관 삽입과 수액 치료 후 48~72시간 내 증상 호전이 없는 경우 • 폐쇄의 원인이 종양, 탈장, 장중첩증 등 해소되지 않는 기계적 원인인 경우 |
| 🔷 수술 방법 |
| • 장 절제 및 문합 (Bowel resection with anastomosis): 장 괴사가 확인된 경우 괴사 부위를 절제 후, 양쪽 건강한 장을 문합합니다. |
| • if) 유착이 원인인 경우 -> 유착 박리술 (Adhesiolysis) : 수술 후 유착으로 인한 폐쇄 시, 섬유띠를 박리하여 장의 자유로운 움직임을 확보합니다. |
| • if) 탈장이 원인인 경우 -> 탈장 수술 (Hernia repair) : 탈장이 폐쇄 원인인 경우 장을 환원하고, 탈장낭을 제거하거나 메시로 보강합니다. |
| • if) 장중첩증이 원인인 경우 -> 장중첩 해소 (Reduction of intussusception) : 소아에서 흔한 장중첩증의 경우 수술로 말린 장을 되돌리거나, 괴사 시 절제합니다. |
3. 장마비 (Ileus)의 경우
기계적 폐쇄가 아닌 기능성 장운동 저하 상태인경우, 수술보다는 원인 교정과 지지요법이 중심입니다.
| 🔶 원인 교정 |
| 수술 후 회복기, 전해질 불균형, 약물(마약성 진통제 등), 복막염 등 원인을 찾아 제거합니다. |
| 🔶 보존적 치료 |
| 금식, 위관 삽입, 수액 공급을 시행하고, 필요시 장운동 촉진제(Metoclopramide, Erythromycin)를 고려합니다. |
예후
빠른 진단과 치료가 예후를 좌우하며, 장 괴사 발생 시 사망률이 증가합니다.
| 예후 |
| 🟧 단순 폐쇄는 보존적 치료로 대부분 호전됩니다. |
| 🟧 장 괴사, 복막염 발생 시 응급 수술이 필요하며, 예후가 나빠질 수 있습니다. |
생활 관리
재발 방지를 위한 생활 관리가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 수술 병력 있는 환자는 복통 시 조기 내원 |
| 유착으로 인한 재발 위험이 높기 때문에 즉시 평가가 필요합니다. |
| 🟨 무리한 복압 상승 피하기 |
| 변비나 무거운 물건 들기로 탈장이 악화되거나 재발할 수 있습니다. |
| 🟨 충분한 수분 섭취와 섬유질 섭취 |
| 장운동 정상화에 도움이 됩니다. |
