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자궁내막염 (Postpartum Endometritis)
자궁내막염(Postpartum Endometritis)은 분만 후 자궁 내막에 세균이 감염되어 발생하는 염증성 질환으로, 산후 발열의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
분만 후 자궁으로 세균이 상행 감염되며, 특히 제왕절개 후 발생률이 높습니다.
| 자궁내막염 (Postpartum Endometritis) |
| ✅ 산욕기 자궁 내막에 다균성 세균이 감염되며, 열·악취 나는 오로·자궁 압통이 발생합니다. |
| 진단 기준 |
| 분만 24시간 이후 38도 이상의 발열이 2일 이상 지속되고, 자궁 압통이나 악취 나는 오로가 동반되면 자궁내막염을 의심합니다. |
원인
질 내 정상세균총 또는 외부 세균이 자궁 내로 상행성 감염을 일으킵니다. 특히 제왕절개술 이후 발생률이 높습니다.
| 원인 및 위험요인 |
| 🔴 제왕절개 |
| 자연분만보다 감염 위험이 5~10배 높습니다. |
| 🔴 장시간 파막 |
| 양수가 장시간 노출되며 세균 침입 가능성이 증가합니다. |
| 🔴 다중 내진, 자궁경 수술 |
| 산도 내 기구 사용 및 반복 촉진으로 감염 위험이 높아집니다. |
원인균
자궁내막염은 대부분 혼합균 감염(polymicrobial infection)입니다. 질 내 정상세균총, 장내 세균, 외부에서 유입된 병원균 등이 출산 중 또는 이후 자궁 내막에 침투하며 감염을 유발합니다. 감염성 자궁내막염의 약 90% 이상에서 2종 이상의 병원균이 동시에 검출됩니다.
| 대표적인 원인균 |
| 🔴 혐기성균 (Anaerobes) |
| Bacteroides 종(특히 B. fragilis)은 가장 흔한 혐기성 원인균으로, 자궁 내 산소가 부족한 환경에서 증식하며 염증 반응을 유발합니다. 클린다마이신으로 효과적으로 치료됩니다. |
| 🔴 그람음성간균 (Gram-negative rods) |
| Escherichia coli(E. coli) 등 장내세균이 항문-질 경로를 통해 상행 감염을 일으키며, 고열·오한 등의 전신 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 겐타마이신, 세팔로스포린 등으로 치료합니다. |
| 🔴 연쇄상구균 (Group A/B Streptococcus) |
| 특히 Group B Streptococcus(GBS)는 산모의 질에 정착된 상태에서 분만 중 상행 감염되며, 신생아 감염의 원인이 되기도 합니다. 페니실린계 항생제가 효과적입니다. |
| 🔴 포도상구균 (Staphylococcus aureus) |
| 피부나 의료기구로부터 유입되며, 특히 MRSA(Methicillin-resistant S. aureus) 감염 시 반코마이신(Vancomycin) 치료가 필요합니다. |
| 🔴 엔테로코커스(Enterococcus) |
| 대장에 기생하는 그람양성균으로, 요로 감염이나 자궁내막 감염의 원인이 될 수 있으며 내성균이 증가 추세입니다. |
감염의 대부분은 상행성 경로를 통해 발생하며, 질 분비물이나 양수가 세균에 오염되면서 자궁내막으로 퍼지게 됩니다. 분만 중 다중 내진, 장시간 파막, 자궁 수술 등은 균 침투의 기회를 증가시킵니다.
따라서 치료 시에는 반드시 광범위 항생제를 경험적으로 투여하며, 감염 원인균의 종류와 내성 여부에 따라 약제를 조정합니다. 항생제 내성률이 높아지고 있기 때문에 병원 내 감염현황 및 항생제 감수성 결과를 참고한 치료 전략이 중요합니다.
임상양상
자궁내막염은 발열, 오로의 변화, 자궁 압통 등으로 나타납니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 발열 |
| 분만 후 24시간 이후에 38도 이상으로 상승하여 수일간 지속됩니다. |
| 🟨 악취 나는 오로 |
| 세균성 감염으로 인해 오로에서 불쾌한 냄새가 납니다. |
| 🟨 자궁 압통 |
| 자궁저부를 누르면 통증이 유발됩니다. |
진단
진찰 소견, 혈액검사, 초음파 등을 종합하여 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 증상 |
| 발열, 자궁 압통, 악취 나는 오로가 진단의 핵심입니다. |
| 🔵 혈액검사 (WBC, CRP) |
| 염증 소견 확인에 도움이 됩니다. |
| 🔵 자궁 초음파 |
| 자궁 내 잔류 조직 유무를 확인하여 태반 잔류와 감별합니다. |
영상 소견
자궁내막염의 영상 진단에는 주로 초음파가 1차적으로 사용되며, 필요 시 CT나 MRI로 확장하여 감별 진단과 합병증 평가에 활용합니다.
다시말해 초음파는 초기 진단과 자궁 내 상태 파악에, CT는 감염 확산 범위 및 합병증 확인에 각각 유리합니다. 진단 목적과 임상 상황에 따라 선택적으로 활용합니다.
초음파 소견
산욕기 감염의 1차 영상검사로 널리 사용됩니다. 자궁내 상태를 빠르게 파악할 수 있으며, 비침습적이고 반복 검사에 적합합니다.
| 초음파에서의 특징 |
| 🔵 자궁내 고에코성 혼합음영 (Heterogeneous endometrium) |
| 자궁내막이 불균질하게 보이며, 염증, 피, 조직 잔류 또는 농양 등을 시사합니다. |
| 🔵 자궁내 액체 저류 (Intrauterine fluid collection) |
| 장액성, 농성 분비물 또는 미잔류 태반 가능성을 나타내며, 액체 내 미세 반사음이 동반될 수 있습니다. |
| 🔵 Subserosal hypoechoic rim sign |
| 자궁의 장막 아래(serosa 바로 아래)에 저에코성 띠가 관찰되는 소견으로, 자궁 주변의 염증성 부종 또는 삼출액을 시사합니다. |
| 🔵 자궁내막 비후 (Endometrial thickening) |
| 내막 두께가 10mm 이상인 경우 감염 가능성을 높이며, 임상과 병합하여 해석합니다. |
| 🔵 Doppler 상 혈류 증가 (Increased endometrial vascularity) |
| 감염이나 염증으로 인해 내막층 또는 자궁벽 주변에서 혈류 신호가 증가하는 소견이 관찰됩니다. |
CT 소견
CT는 자궁내막염의 전형적인 진단 도구는 아니지만, 임상적으로 패혈증, 골반 농양, 복막염이 의심될 경우 확장평가에 사용됩니다.
| CT에서의 특징 |
| 🔵 자궁벽 비후 및 조영증강 (Myometrial enhancement) |
| 염증 반응에 의해 자궁 근층이 불균일하게 비후되고, 조영제 주입 시 비정상적 조영 증가가 관찰됩니다. |
| 🔵 자궁내 가스 음영 (Intrauterine gas) |
| 특히 혐기성 감염 시 가스 형성균에 의해 자궁 내 공기 음영이 관찰될 수 있으며, 중증 감염의 지표가 될 수 있습니다. |
| 🔵 골반 내 농양 (Pelvic abscess) |
| 자궁 주위나 더글라스와(Pouch of Douglas)에 저음영 낭성 병변이 보이며, 벽이 두껍고 불규칙한 경우 배농이 필요합니다. |
| 🔵 복막염 또는 림프절 비대 |
| 감염이 복강으로 확산되면 복막 비후, 장간막 림프절 종대, 복강 내 삼출 등이 동반될 수 있습니다. |
치료
자궁내막염 치료의 기본은 조기에 경험적 항생제를 투여하는 것입니다. 원인균이 대부분 혼합 감염(polymicrobial)이므로 광범위 항생제를 정맥 투여하며, 병의 경과에 따라 필요 시 수술적 치료도 고려합니다.
항생제는 해열 후 최소 24~48시간까지 정맥으로 유지하며, 이후 경구 전환 후 총 10~14일간 치료합니다.
항생제 치료
자궁내막염은 혐기성균, 호기성 그람음성균, 장내세균 등 다양한 균종이 원인이므로 다중 항생제 병합요법이 필요합니다. 특히 제왕절개 후 발생률이 높기 때문에 예방적 항생제 사용도 중요합니다.
| 1차 선택 항생제 |
| 💊 클린다마이신(Clindamycin) + 겐타마이신(Gentamicin) |
| 가장 널리 사용되는 병합 요법으로, – Clindamycin은 혐기성균과 그람양성균, – Gentamicin은 그람음성균을 커버합니다. |
| 단, Gentamicin은 신독성과 이독성이 있으므로 신기능을 모니터링합니다. |
| 💊 암피실린(Ampicillin) 추가 |
| GBS(그룹 B 연쇄상구균), 장내세균(E. coli 등)을 고려하여 고위험 환자에서 추가할 수 있습니다. 특히 고령, 면역저하자에서 고려합니다. |
| 대체 항생제 요법 |
| 💊 에르고노빈(Ergonovine) 병용 |
| 자궁 수축을 통해 감염 부위의 혈류를 줄이고, 배농을 촉진하여 항생제 효과를 높일 수 있습니다. 고혈압 환자에서는 사용 주의가 필요합니다. |
| 💊 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam) |
| 1일 3~4회 정맥 투여로 간편하며, 중등도~중증 감염에서 사용합니다. 혐기성균 포함 대부분 균종을 커버합니다. |
| 💊 세팔로스포린 3세대 + 메트로니다졸 |
| 세프트리악손(Ceftriaxone)과 메트로니다졸(Metronidazole) 병용도 대안으로 사용 가능하며, 특히 젖을 먹이는 산모에서 안전성이 상대적으로 높습니다. |
치료 반응 평가 및 치료 실패 시 대처
일반적으로 항생제를 시작하면 48~72시간 이내에 해열과 통증 감소 등 호전 양상을 보입니다. 만약 72시간이 지나도 발열이 지속되거나 임상적으로 호전되지 않는다면 다음과 같은 대처가 필요합니다:
- 자궁 내 잔류물 확인: 초음파로 태반이나 임신 조직이 남아있는지 확인하고 필요 시 소파술(D&C) 시행
- 농양 형성 여부 확인: 골반 내 농양이 의심되면 CT 또는 MRI로 확인 후 배농 필요
- 항생제 내성균 감염 확인: 혈액배양 및 질 분비물 배양 결과에 따라 항생제를 조정
- 패혈증 조기 인식: 발한, 빈맥, 저혈압 동반 시 패혈증 진행을 의심하여 집중 치료 병동(ICU) 전원 고려
수술적 치료
수술적 치료는 약물요법에 반응하지 않거나, 자궁 내 잔류물, 농양, 괴사 등이 확인될 경우 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 자궁 내용물 제거술 (Dilation & Curettage, D&C) |
| 잔류 태반이나 조직이 초음파에서 관찰될 경우 시행하며, 배농 및 항생제 효과를 높입니다. |
| 🔷 골반 내 농양 배농 |
| 영상유도하 또는 개복 수술로 농양을 제거합니다. 방치 시 복막염으로 진행할 수 있습니다. |
| 🔷 자궁 적출술 (Hysterectomy) |
| 광범위 자궁 괴사나 패혈증으로 생명 위협 시 시행하는 마지막 수단입니다. 젊은 여성에서는 신중하게 결정합니다. |
추가 치료 고려 사항
- 수액 치료: 고열과 탈수 보충을 위해 수액을 적극적으로 투여합니다.
- 해열제 사용: 아세트아미노펜 등의 해열진통제를 병용하여 산모의 회복을 도와줍니다.
- 수유 중단 여부: 항생제 선택에 따라 일시적 수유 중단이 필요할 수 있으므로 약물 선택 시 수유 안전성 고려합니다.
예후
항생제 치료에 대부분 호전되며, 지연될 경우 패혈증 가능성이 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 적절한 항생제 치료 시 회복이 빠릅니다. |
| ✅ 치료 지연 시 패혈증이나 골반 내 농양으로 진행할 수 있습니다. |
생활 관리
산후 감염 예방을 위해 위생관리를 철저히 하고 증상이 발생하면 즉시 진료를 받습니다.
| 생활 관리 |
| 🟨 산후 손 위생 철저 |
| 외부 세균 침입을 막기 위해 손 씻기 습관이 필요합니다. |
| 🟨 패드 자주 교체 |
| 오로 분비가 많은 시기에 패드를 자주 교체하여 감염 위험을 낮춥니다. |
| 🟨 발열 시 즉시 내원 |
| 산후 발열은 감염 징후일 수 있으므로 지체 없이 진료받아야 합니다. |
